ドクターG:不明熱

2014年8月26日　山中克郎教授による教育症例カンファレンス

「不明熱」

患者：40歳　　男性

主訴：

現病歴：

入院2週間前よる38～39度の発熱　咽頭痛

両大腿前面の皮疹　右手　両足関節に関節痛

既往歴：なし

社会歴：ミシン製造　タバコなし　酒なし

現症：

38.5度　脈拍111/分　  血圧：95/69mmHg

眼瞼結膜；貧血なし

咽頭発赤軽度

頸部リンパ節蝕知なし

脾臓蝕知　2横指

下腿浮腫あり

両大腿前面、右前腕；斑状丘疹

検査：

WBC 34500 (Seg 90%)

LDH 498 Alp374 Cre 1.3

CRP 21.9 ESR 69mm/時

フェリチン21374 Soluble IL2R 2571

尿蛋白陽性　顆粒円柱 RBC

胸腹部CT: 腋窩　鼠径　縦隔リンパ節腫大 脾腫

Problem List

#発熱

#関節痛

#皮疹

#脾腫

必要な検査は？

鑑別診断：

成人型Still猫

悪性リンパ腫

血球貪食症候群

追加検査：

Gaシンチ；両側全肺野の取り込み亢進

骨髄生検：正常

皮膚生検：

炎症所見

成人Still病診断基準

大項目

発熱

定型的皮疹

80%以上の好中球増加を含むWBC増加　1万以上

小項目

咽頭痛

リンパ節腫脹　あるいは脾腫

除外項目：

感染症；敗血症、伝染性単核症

悪性腫瘍；とくに悪性リンパ腫

膠原病；PN、悪性関節リウマチ

 

経過

成人Still病の診断にて

PSL 40mg　フェリチン97518に増加

第18病日　PSL　80mgに増量

第29病日のフェリチン　3415

 

参考：

関節の見方

両手のひらでおさえる　痛みなし　関節炎なし

DIP関節痛：RAではない

PMR:手首の関節包炎

関節内か関節外か

50肩：自分で動かすと痛いが、検者が動かると痛くなし

ニアサイン：

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