「Snap diagnosisを生かせ!」 キーワードはどこ?

2013年10月1日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス

「Snap diagnosisを生かせ!」 キーワードはどこ?

1.72歳男性

自転車に乗っていて転倒

患側はどっち?

理由は?

右足;下肢が短く、外旋位(写真省略)

診断:右大転子の骨折

2.34歳女性

5日前から40度の発熱

眼瞼結膜の血管拡張

足指の圧痛性結節 Osler結節

Janeway発疹

診断:感染性心内膜炎

http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000197.html

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra010082

3.51歳男性 めまい

ばち指 基礎疾患は?

(COPD+ばち指→肺癌)

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%81%B0%E3%81%A1%E6%8C%87

VSDの既往あり

1.右左シャント2.肺での動静脈瘻

3.心臓弁の血小板付着 指尖の毛細血管に大型血小板が凝集 血小板由来増殖因子が放出

診断;Eisenmenger症候群

http://www.libroscience.com/pdf/imedicine_sample.pdf

4.48歳女性

22時30分突然話が通じなくなった、ここはどこ?これ何?と突然言い出した。

相手は夫であることがわかっている。夫婦けんかをしていた

37.5度 血圧127/67

直前の記憶がない;血圧をはかったことを忘れていた

鑑別診断は?

入院を了承したが、10分後に入院を約束したことはないと退院してしまった

診断;TGA:一過性全健忘

数日~数年の記憶が消失;逆行性健忘

発作中は新たな記憶ができない:前向き健忘

患者は不安になり何度も同じ質問を繰り返す

昔の記憶は障害されていない

記憶以外の高次機能は障害されない

24時間以内に症状は改善する

疼痛、ストレス、息こらえがtriggerとなる

http://www.neurology-jp.org/Journal/public_pdf/048100742.pdf#search=’%E4%B8%80%E9%81%8E%E6%80%A7%E5%85%A8%E5%81%A5%E5%BF%98%E7%97%87+%E7%97%87%E4%BE%8B%E5%A0%B1%E5%91%8A

遷延性記憶障害をみとめMRI 拡散強調画像により診断した海馬梗塞の2 例

臨床神経,48:742―745, 2008

http://www.neurology-jp.org/Journal/public_pdf/050070473.pdf#search=’%E4%B8%80%E9%81%8E%E6%80%A7%E5%85%A8%E5%81%A5%E5%BF%98%E7%97%87+%E7%97%87%E4%BE%8B+%E4%B8%89%E9%87%8D%E7%9C%8C

発作の誘因として静脈還流圧上昇の関与がうたがわれた一過性全健忘の3 症例:高磁場脳MRI をもちいた検討 臨床神経2010;50:473-477

5.44歳 女性

9日前より右眼痛と右眼発赤

明るいところにいくと眼痛

4日前より視力低下

所見:右瞳孔前房蓄膿

診断;ぶどう膜炎

http://www5.plala.or.jp/takarabako/bdphoto.htm

6.結膜下出血 (画像;省略)

7.翼状片

http://www.47news.jp/feature/medical/news/0824yokujyohen.html

8.

瞳孔散大;不正、対光反射なし、眼痛、頭痛

診断:狭角緑内障発作

http://homepage2.nifty.com/KatoEyeClinic/glaucoma2.htm

9.46歳女性

4か月前より体重増加

眼が疲れる、頭が重い

手足が重い 熟睡できない

声が太くなった

診断;甲状腺機能低下症

日本人女性10人に1人抗甲状腺抗体陽性

https://www.jcrows.com/hypothyroidism.html

10.63歳 男性

下腿浮腫

慢性心不全の増悪で来院

色素沈着あり

下腿内側に色素沈着

下腿潰瘍の原因となりやすい 90%

診断:静脈不全

圧痛 →浮腫、色素沈着 うっ血性皮膚炎

http://www.medicine.wisc.edu/~williams/chronic_venous_disease.pdf

原因

心不全;表在血管から水やRBCが染み出る;色素沈着

深部静脈血栓症

治療

利尿剤は効かない

下肢挙上;夜間

弾性ストッキング;日中

http://www.jc-angiology.org/journal/pdf/2009/217.pdf#search=’%E9%9D%99%E8%84%88%E4%B8%8D%E5%85%A8

http://emedicine.medscape.com/article/1085412-clinical

http://medres.med.ucla.edu/Education/Lectures_and_Conferences/IMS_pdf/CC-Chronic%20venous%20insufficiency%20article.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521407015297

11.46歳女性

足白癬の治療中だが良くなっていない

足指の変形

pitting点状のくぼみ

onycholysis 爪甲剥離症;爪がはがれる

診断;乾癬

外耳道、肛門部;乾癬の好発部位

http://drmtl.org/data/114101645j.pdf#search=’%E7%88%AA%E7%94%B2%E5%89%A5%E9%9B%A2%E7%97%87+%E5%86%99%E7%9C%9F+%E4%B9%BE%E7%99%AC

http://blog.with2.net/link.php/36571

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