ドクターG山中克郎教授教育症例カンファレンスー体中が痛い・・

2013年10月22日教育症例カンファレンス

「体中が痛い・・」

【患者】88歳女性

【主訴】体中が痛い

【現病歴】 脳梗塞後遺症+認知症で通院中。

2週間前より夕方~夜にかけて発熱があり(Tmax38.4度;2日前)

触れると全身を痛がる(特に後頸部、左側腹部痛、下腹部)

近医処方の抗菌薬(メイアクト、ジェニナック、ペントシリン)は効果なし。寝ているとヒューヒューという呼吸音があり

【病気は?】(研修医)

線維筋痛症

外傷

関節リウマチ

【山中教授の質問】

抗菌剤が効かない感染症

ウイルス、真菌、原虫、結核、MRSA

膿瘍

【どのような情報が必要なんだろうか?】

尿量の減少

1カ月前はADL自立

2週前よりベッドでほぼ寝たきり

食欲低下 2カ月前より忘れっぽくなった

寝返りがつらそう、体動時に腰痛

陰性徴候;咳、痰、下痢、体重減少、寝汗、関節痛、視力障害

【既往歴】脳梗塞;7年前 DM/HTなし 結核患者との接触なし

【生活歴】たばこ;5年前に禁煙、アルコールはなし

【薬剤歴】パナルジン プレタール サアミオン アリセプト

【現症】

JCS1  37.1度

血圧 152/75 脈拍90 SP2 93 %RA

項部硬直 左右に動かしても硬い

脂漏性角化症:Leser-Trelat 症候群

http://journal.jsgs.or.jp/pdf/032092253.pdf

【検査】

WBC 4,300  Alb 2,8  CRP9.1  ESR 132mm/h

【Problem list】

#1  2週前からの発熱

#2  後頸部圧痛

#3  寝返りがつらい

#4  炎症反応高値

#5  脂漏性角化症

鑑別診断は?

必要な検査は?

【鑑別診断】

PMR リウマチ性多発筋痛症

Crowned dens syndrome

Leser-Trelat 症候群→消化管悪性腫瘍?

結核

【血枕⋝100mm/時に疑うべき疾患】

結核

悪性腫瘍

心内膜炎

骨髄炎

亜急性甲状腺炎;甲状腺の圧痛、甲状腺結節。頸部で痛みが移動する

側頭動脈炎/PMR

多発性骨髄腫

【検査】

スクリーニング5枚の単純XPで軟骨石灰化を確認 膝関節(左、右)手首三角靭帯(左、右)骨盤正面:恥骨結合および寛骨臼をみる

【治療】ロキソニン(NSAID)有効

【診断】

偽痛風:ピロリン酸カルシウム(CPPD)の沈着を原因とした関節炎を来す疾患

X線検査膝関節の半月板に石灰化が見られるほか、肩関節や股関節にも石灰化が見られる。軟骨にCPPDが付着することで、石灰化像が線状に見えるためである。

【最終診断】Crowned Dens症候群(環軸関節偽痛風)

歯突起の後方;後縦靭帯の石灰化

ロキソニン有効

http://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/useful/doctorsalon/upload_docs/130657-1-25.pdf#search=’crown+dens+syndrome

Crowned dens syndrome(CDS)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/101/1/101_161/_pdf

Crowned dens syndrome(CDS)の2 症例

http://www4.nhk.or.jp/doctorg/29/

(この病気をとりあげていたNHKのドクターGを見ていたM研修医が病名を診断することができた)

http://blog.with2.net/link.php/36571

(ブログランキングに登録していますのでよろしく)

marugametorao について

神経内科専門医 neurologist
カテゴリー: 神経内科医, 神経学, 健康, 医学, 医学教育, 挑戦 パーマリンク

コメントを残す

以下に詳細を記入するか、アイコンをクリックしてログインしてください。

WordPress.com ロゴ

WordPress.com アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Twitter 画像

Twitter アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Facebook の写真

Facebook アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

Google+ フォト

Google+ アカウントを使ってコメントしています。 ログアウト / 変更 )

%s と連携中