ドクターG山中克郎教授による教育症例カンファレンス:眼の周りが赤い


山中克郎教授による教育症例カンファレンス2013年10月29日

「5年前から眼の周りが赤い」

患者:27歳 女性

主訴:両眼瞼が赤くかゆい

現病歴:

5年前から眼瞼が赤い、かゆい。皮膚科受診、ステロイド外用薬を塗布するとよくなっていたが、1カ月前から、外用薬の効果がなくなり、頸部に皮疹、肝臓に原因があるのではないと心配になり、内科を受診した。右手、右足関節痛 寝汗あり。発熱なし、咳なし、体重減少なし

既往歴:過敏性腸症候群

アレルギー;ネックレス ピアス ポリエステルマフラーでかぶれあり

職業;10年前~化粧品販売

薬剤歴:4週前~ミノマイシン、2週前~サプリメント

現症:

頸部;リンパ節腫大なし

胸部、腹部:正常

両眼瞼に皮疹;眼の周りがやや赤い、軽度の色素沈着

Problem List

#1 繰り返す眼瞼の紅斑

#2 寝汗

鑑別診断は?

  1. SLE

2 薬剤のアレルギー?

検査:

抗核抗体

陰性の場合は、SLEは除外できる

SLEでは?

光線過敏は?

関節痛?

発熱、体重減少?

脱毛?

検査:WBC:リンパ球減少、汎血球減少症

確定の検査:抗double strand DNA抗体、抗SM抗体(感度が低い、特異度が高い)

これが陰性であってもSLEは除外できない

SLE以外の病気は?

  1. 薬剤性

ステロイドの副作用?

ステロイド外用薬;色素沈着、

内服薬の副作用;多幸感、感染症、DM, 胃潰瘍、骨粗鬆症、肥満、皮膚がうすくなる

  1. 皮膚筋炎:ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候、レイノー徴候、近位筋障害(たちあがりにくい)、ショールサイン、V-shapedサイン(色素沈着), 爪がささくれる

参考;重症無力症の検査;腕をあげるのを繰り返すと脱力

  1. RA: 100人に1人 30分以上の手のこわばり、 PIP joint MP joint wrist joint

参考: DIP, PIP joint障害:RA

OA(変形性関節症):  結節(ヘバーデン結節・ブシャール結節)

http://kotoseikeigeka.life.coocan.jp/12hevardenbusharu.html

(ヘバーデン結節・ブシャール結節)

http://www.ogino1.com/patient-description.html

(手肘に症状を出す疾患の説明)

squeeze test :

http://ard.bmj.com/content/61/4/290.full.pdf+html

Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide

皮膚科対診

皮膚生検

一発診断:接触性皮膚炎

原因;刺激物 アレルギー反応;ウルシ、ニッケル、ラテックス、マニキュア

皮膚外用薬に含まれる安定剤、抗菌薬、香水による皮膚炎

マニキュアにより接触性皮膚炎は、うっかりとした接触で眼瞼部におこることがある

治療:

ステロイド外用薬;軟膏が良い。クリームは良くない

タクロリムス外用薬(皮膚科専門医が使用したほうが良い)

参考;アンダームクリ―ムが原因となる接触性皮膚炎

(非ステロイド消炎外用薬)http://d.hatena.ne.jp/halks55/20110903/p1

ステロイド外用薬に含まれる抗生物質で接触性皮膚炎を起こすことがあり

Take Home Message

マニキュアによる接触性皮膚炎は眼瞼に起こることがある

http://www.jsdacd.org/html/contact_dermatitis_guideline.pdf

接触皮膚炎診療ガイドライン – 日本皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会

http://blog.m3.com/steroidwithdrawal/200910?page=4

脱ステロイド関連の文献を読む

http://blog.with2.net/link.php/36571

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神経内科専門医 neurologist
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