ドクターG: complex regional pain syndrome;山中克郎教授による教育症例カンファレンス 

ドクターG: 山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年1月7日

        「左指の腫れと痛みが治らない」

患者:65歳男性  現病歴: 6か月前、デッキブラシで大掃除、翌日から左第2指の痛み、しばらくして指の腫れとしびれを自覚。3か月前より左第3指の腫脹。現在、左手第2-4指腫脹、左手全体のしびれ、指を曲げることができない。左肩の痛み、指が汗ばむ。 手を挙上すると楽になる 起床時は指の腫脹は減少。整形外科、膠原病内科を受診したが、異常なし。

既往歴: 心筋梗塞5年前、HT 左手ガングリオン切除

内服薬 コナン、アーチスト、バッファリン、アイロール、イサロン、メバロチン

現症: 36.7度 124/74 四肢;左手第2指腹側を中心とした知覚低下。左手DIP, PIP, MP関節の腫れ 手指の写真:供覧

検査: WBC4,500 CRP陰性 甲状腺正常

C3 126 C 431 CCP 1.3  ESR 8mm/時 抗SS-A抗体陰性 PR3-ANCA 陰性 MPO-ANCA陰性  手指XP:関節変形なし

追加の検査: 骨シンチ:左DIP, PIP, MP関節 手根骨への異常集積

鑑別診断:腫れ+疼痛+しびれ

 Paraneoplastic syndrome  PMRなど

診断:CRPS: complex regional pain syndrome

Stage1 四肢の焼けるようなまたはずきずきとした疼痛、知覚過敏、まだら様骨萎縮 Stage 2 軟部組織の腫脹、皮膚硬化、筋萎縮

Stage 3 患部の拘縮、肩手症候群

誘発因子  外傷、手術 心筋梗塞 脳梗塞 心筋梗塞の25% 片麻痺の12ー20%におこる

鑑別診断:  頚椎症 Pancoast腫瘍 RA 血管炎 末梢神経炎

治療:

 禁煙、抗うつ薬、NSAID 、ビスフォスネート、 PSL 1mg/kg 3日間、3週間で漸減中止

予防:  早い離床    手関節を暖める

予後 : 74%は症状の軽快あり UpToDate

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A4%87%E5%90%88%E6%80%A7%E5%B1%80%E6%89%80%E7%96%BC%E7%97%9B%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4 http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/50/10/1739.full

Complex regional pain syndrome in adults. Rheumatology (2011) 50: 1739-1750. http://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-complex-regional-pain-syndrome-in-adults

Prevention and management of complex regional pain syndrome in adults. UpToDate https://www.jstage.jst.go.jp/article/rika/23/1/23_1_61/_pdf

脳卒中後CRPS type 1に対する運動イメージプログラム(MIP)の試み 理学療法科学 23:61.65, 2008

http://www.lawschool.tsukuba.ac.jp/pdf_kiyou/tlj-05/tlj-05-fujimura.pdf

RSDあるいはCRPSの認定・評価について https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/30/3/30_3_420/_pdf

本邦における CRPS の判定指標. 日本臨床麻酔学会誌 30: (2010): 420-429.

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