ドクターG:朝鮮朝顔による中毒

2014年1月21日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス

「あなたの額に図面が――」

患者:43歳、男性

主訴:気分が悪い

現病歴:

自宅でふらつき、通勤途中、乗用車を運転中に気分が悪くなり、救急車を呼んだ。

白衣の色を緑色とまちがえたり、看護師の額に図面が書いてあると言った。

既往歴:なし

職業:自動社会社にて車のデザイン

現症: JCS3、GCS E4V4M6

37.9 ℃、SPO2 96%、呼吸数 24/分、心拍数116/分

瞳孔7mm 左右同大、口腔粘膜、皮膚乾燥

検査:

CRP 陰性 WBC 6,000  AST 16 ALT 16

Problem List

意識障害

発熱

散瞳

皮膚、口腔の乾燥

鑑別診断は?

脳炎

薬剤性

追加検査は?

CT

髄液検査

参考:緑内障:瞳孔散大を伴う眼痛

患者さんに聞きたいことはありますか?

妻より:昨日、朝鮮朝顔を見ていた

今朝、朝鮮朝顔が3つなくなっていた。オクラに似ている。

アルカロイドを種子に多く含む

抗コリン作用を有する

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%81%E3%83%A7%E3%82%A6%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%A2%E3%82%B5%E3%82%AC%E3%82%AA%E5%B1%9E

抗コリン作用

副交感神経遮断作用

1.高体温

2.皮膚紅潮

3.皮膚乾燥

4.散瞳

5.不穏

原因薬剤:抗コリン薬(PL)抗ヒスタミン薬 三環系抗うつ薬 覚せい剤

参考:

アセトアミノフェン 致死量7-8g パブロン100錠で死ぬ可能性あり(1T 100mg)数日で肝機能障害。AST1万以上

欧米では自殺の薬剤で一番多い。

Toxidrome

症状、バイタルサイン、瞳孔、皮膚、神経所見が大切

  1. 内因性交感神経刺激 (覚せい剤)

頻脈、頻呼吸、散瞳、興奮、発汗の増加

  1. コリン作動性;(農薬)下痢 気道分泌増加 縮瞳
  2. 抗コリン性;(向精神薬)口腔内乾燥
  3. サリチル酸 頻呼吸 AG(anion gap)開大アシドーシス
  4. セロトニン症候群(SSRI; パキシル、ジェイゾロフト):クローヌス、腱反射亢進

自律神経興奮、振戦、下痢 興奮、散瞳

  1. 麻薬 昏睡、縮瞳

http://www.igaku.co.jp/pdf/resident1012-2.pdf

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1757-7241-17-29.pdf

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211419X11000425

胃洗浄、活性炭;1時間以内に飲んだ場合に使用

胃洗浄は最近はやらない、嘔吐からの肺炎

中毒マニュアル

参考:Toxicology Overview その1林寛之 レジデントノート 6(5): 685-696, 2004.

(Medical onlineで読むことができます)

アメリカ中毒学会,ヨーロッパ中毒学会の胃洗浄指針によると,胃洗浄の効果には疑問が投げかけられ,生命の危険を及ぼす薬剤による中毒で,服用1時間以内に来院した場合にのみ考慮すべき手技であるとしている.この「考慮すべき」というのがミソであり,胃洗浄+活性炭と活性炭投与のみで比較検討すると,効果に違いがなかったばかりか,胃洗浄を施行した方が誤飲などの合併症が多かったと報告しているスタディが多い.もはや胃洗浄は不要であると提言する専門家もいる.見た目が派手で,効果の少ない胃洗浄を選択するのが正当化されるのはかなり限られた状況であると考えるべきであろう.いったん,胃洗浄をしょうと決定してもその禁忌は必ず押さえておきたい.

http://ameblo.jp/bfgkh628/day-20110627.html 急性薬物中毒 大量服薬の患者さんの対応

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