ドクターG:腹痛の診かた

2014年1月28日 山中克郎教授による教育症例カンファレンス

「腹痛」の診かた

急性腹症の早期診断と治療:コープ

外科的処置を必要とするかもしれない急性腹症

(腹痛のバイブルとして有名な『COPE’s Early Diagnosis of the Acute Abdomen』)

http://www.amazon.co.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87%E3%81%AE%E6%97%A9%E6%9C%9F%E8%A8%BA%E6%96%AD-%E7%97%85%E6%AD%B4%E3%81%A8%E8%BA%AB%E4%BD%93%E6%89%80%E8%A6%8B%E3%81%AB%E3%82%88%E3%82%8B%E8%A8%BA%E6%96%AD%E6%8A%80%E8%83%BD%E3%82%92%E3%81%BF%E3%81%8C%E3%81%8F-%E7%AC%AC2%E7%89%88-%E5%B0%8F%E9%96%A2%E4%B8%80%E8%8B%B1/dp/4895927245/ref=pd_cp_fb_0

 

胆嚢炎;

心窩部痛 一時的  その後、右季肋部痛;圧痛あり

胆石;胆管に石;

初期;胆石が動く

心窩部:ゴルフボール;横から水平にみると。

完全につまる;胆嚢腫大

マーフィーサイン:大きく息をすると、胆嚢が手に触れて痛くなる。

http://minds.jcqhc.or.jp/n/public_user_main.php

急性胃腸炎と診断することは後ろめたい  ゴミ箱的診断

 

35歳男性

昼の2時に心窩部痛 18時にER受診

*心筋梗塞;危険因子;狭心症の既往、タバコ、DM, 脂質異常症、高血圧

臍から上の症状がある場合は心筋梗塞を考える

三つのグループ:典型的な痛みがない

糖尿病、女性、高齢者

嘔気、めまい、右肩の痛み。歯が痛い、急に息切れ。急に倦怠感

EKGをとる

この患者では、虚血性心疾患のリスクはなかった。

*痛みは持続性か、間欠的か?

疝痛;管の痛み

痛みの程度と時間軸

痛みに波がある

下痢:間欠時には痛みはなし

尿路結石;間欠的だが、痛みはなくなることはなし。クリニカルパール:30~40歳代で初発、注意:60歳代の腹痛:AAAの切迫解離(エコー:尿路結石、大動脈解離)

七転八倒の痛み、bedの上でくるくるしている。

そして 女性:卵巣嚢腫の茎捻転

腹膜炎、膵炎はじっとしている。動くと、痛みがある

大動脈解離:痛みで七転八倒

胆嚢炎:痛みは増強してその後、痛みは不変。

胆石胆嚢炎:右前胸下部の叩打痛

腹膜炎;痛みが持続する。

振動でおなかに響くか。局在性

局在がはっきりしない:管性の痛み

局在がはっきりする;内臓痛

急性虫垂炎:症状の順番がある

1. 心窩部痛 2.嘔気 3.右下腹部痛 4.発熱 5.WBC増加

嘔気が初発の場合は虫垂炎でないことが多い

典型的な症状かどうか

透析患者は免疫不全、発熱、WBC増加がないことが多い

診察の実演

一か所で腸音の聴診

血管雑音;狭窄(腎動脈)

触診;まわしながら抑える、大腸がんが見つかることあり

肝臓触診

脾臓触診;伝染性単核球症

虫垂炎;psoas sign 腸腰筋を伸ばすと痛みがでる 感度17%と低いが特異度が高い

直腸診:右腹膜の痛み

最終診断:不明であった。

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marugametorao について

神経内科専門医 neurologist
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