ドクターG-外来診察(小ネタ)

                              ドクターG-外来診察(小ネタ)

2014年5月13日山中克郎教授による教育症例カンファレンス

外来診察(小ネタ)

1.85歳女性

7日前より頭痛

5日前より左顔面に皮疹 発熱

3日前ビリっと電気が走る

写真:左顔面帯状疱疹;三叉神経第1枝

Hutchinson’s sign(鼻の頭に皮疹)

http://fujitagimer.blogspot.jp/2012/04/hutchinsons-signcomments.html

http://www.studyblue.com/notes/note/n/4-vesicular-diseases-nonbacterial/deck/1445901

体温;37.8度

CSF;異常なし

治療:aciclovir 皮膚科コンサルト→入院

 

2.68歳 男性

3年前から右大腿外側が痛い

歩行時の痛みはないが、臥位や座位で痛みを感じることが多い

バイタルサインは異常なし

右大腿外側の温痛覚低下あり

診断:外側大腿皮神経痛

Meralgia paraesthetica

鼠径靭帯付近で神経が圧迫

最近4kgの体重増加

股関節の進展や屈曲で痛みが悪化

http://www.e-algos.com/meralgia-paresthetic/

 

3.  48 歳  男性

1週前より臥位で寝ると息苦しい

3日前に下痢と発熱

昨日、37.9度 水様便10回 嘔吐20回

本日は動悸を主訴に来院

38.2度 血圧230/102

呼吸数22 心拍数132(絶対性不整脈)

鑑別診断は?

甲状腺クリーゼ

TSH 0.01  FT4 8(0.9-1.7)

 

4. 41歳女性

2週前左下腹部をおすと痛い

皮膚の直下に10㎝の索状物

診断:Mondor

胸部、腹部の皮下におこる血栓性静脈炎

NEJM 2005 352: 1024

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040419

https://www.jstage.jst.go.jp/article/kmj/59/3/59_3_255/_pdf

 

5.42歳女性

1年前より左肘関節に腫脹と軽度の疼痛

XP;肘関節の著明な骨破壊と周囲軟部組織に異所性石灰化

血液検査では炎症反応に異常なし

(上野征夫先生の出題)

診断:Charcot関節(神経障害性関節症)脊髄空洞症;痛みが少ない

http://www.shoojoo.jp/%E7%97%87%E7%8A%B6/%E3%82%B7%E3%83%A3%E3%83%AB%E3%82%B3%E3%83%BC%E9%96%A2%E7%AF%80.htm

https://www.kameda.com/medi_services/spine/pdf/spine3.pdf (脊髄空洞症)

 

6.55歳男性(山中教授)

 診断:左眼結膜下出血

誘因:高血圧、外傷、力み、出血異常

視力障害なし;予後良好 2~3週間で改善

 

7.32歳男性

右手を机につき体をもちあげようとしたら、右手関節が痛くなった。

3週間様子をみていたがよくならない

右手嗅ぎタバコ窩に圧痛あり

http://kana-ot.jp/wpm/learning/post/24 解剖学的嗅ぎタバコ窩

母指を橈側外転させたときに手関節橈側遠位部に生じるくぼみのこと.

くぼみの背側には長母指伸筋の腱,掌側には短母指伸筋の腱と長母指外転筋の腱が並んで走行しています.

手関節を尺側に曲げると痛い

診断:

  ドケルバン腱鞘炎

フィンケルシュタインテスト陽性

  親指を他の指で握り尺側に曲げると痛みがひどくなる

http://www.joa.or.jp/jp/public/sick/condition/de_quervain_disease.html

ドケルバン病(狭窄性腱鞘炎)

治療:腱鞘内ステロイド注射

 

8.33歳女性

1週間に一度回転性または浮動性めまいを感じる

めまいは1時間でおさまることもあるが、24時間以上続くことも多い

耳鳴や聴力低下はない

めまいがするときに歩行はできるが、太陽をとてもまぶしく感じる

診断:

片頭痛関連性めまい

光過敏 蝸牛症状を伴わない24時間以上続くめまい

スピンする運動が苦手

必ずしもめまいと頭痛は同時に起こらない

http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/report/report04.html

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jser/72/6/72_493/_pdf

片頭痛関連めまい症例の前庭頸反射,前庭眼反射ならびに臨床症状の検討

http://www.mvertigo.org/articles/interrelations_of_migraine,vertigo_and_migrainous_vertigo.pdf

Neuhauser H et al. (2001). The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology, 56(4), 436-441.

http://brain.oxfordjournals.org/content/128/2/365.full

von Brevern M et al. (2005). Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic findings. Brain, 128(2), 365-374.

https://www.neurology.org/content/79/15/1607.full

Radtke A et al. (2012). Vestibular migraine Long-term follow-up of clinical symptoms and vestibulo-cochlear findings. Neurology, 79(15), 1607-1614.

片頭痛の特徴的症状

1. 日常生活の妨げ

2. 光・音過敏

3, 頭痛時の嘔気

があるかを確認

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神経内科専門医 neurologist
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