ドクターG:ダイビング後の歩行障害

                       ドクターG:ダイビング後の歩行障害

山中克郎教授による教育症例カンファレンス 2014年6月24日

「ダイビング後の歩行障害」

参考:仲田和正先生:西伊豆病院院長

当院に2年前、研修医向けの講演会をお願いした。面白くてためになる講義であった。最近、仲田先生が出版された本が医学書部門でベストセラーになっているそうだ。下記のHPに神経内科医や他の分野の医師にも参考になるトップジャーナルの総説のサマリーが書かれているので、参考にしてください。

http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference.html

 

患者:66歳 男性

主訴:歩行障害、両肩のしびれ

現病歴:

渥美半島で約30分の潜水(水深25m)をした。

2時間後に左肩から両上肢のしびれと締め付け感があり。

両下肢の脱力のため、歩行困難となった。3時間半後に排尿困難となった。

既往歴:高血圧、糖尿病、右被殻出血(7か月前)

降圧剤服用 ディオバン、ガスター。グリミクロン服用

ダイビングインストラクター

現症:

107/分 192/117 36.6度

眼瞼結膜:red eye

神経所見

脳神経:やや聴力低下

C4レベル以下の全感覚鈍麻

  Babinski +/+

DTR:減弱

膀胱直腸障害 肛門括約筋反射なし

上肢:4/5 下肢:近位3/5遠位4/5

血圧

上肢 右192/114  左170/90

下肢 右243/108  左235/113

血液検査;異常なし

Problem List

#1 四肢筋力低下(下肢に強い)

 #2 C4以下の感覚障害

 #3 膀胱直腸障害

鑑別診断?

脊髄出血

脊髄梗塞

脊髄血管奇形

脊髄硬膜動静脈瘻

大動脈解離

必要な検査は

MRI単純: C1~7 高信号域 C5/6/7 脊柱管狭窄

最終診断:

潜函病

高圧環境下で血液や組織に溶けていた窒素が減圧に伴い、気泡となり組織障害や血管塞栓をおこす。

危険因子:

深い潜水 急速浮上 肥満

1型 徐々に強くなる筋肉痛 関節痛

2型 四肢のしびれ 痛み筋力低下 四肢麻痺 腹痛背部痛 排尿障害 意識障害

窒素は脂肪に溶けやすいので、脂肪含有率の高いCNS(微小血管、組織内)に気泡が

生じやすい多くは症状発現までに6時間以内。

参考文献:

石束隆男ほか. 多臓器病変を呈した減圧症の 1 例. 日本職業・災害医学会会誌2003, 51: 368-372.  www.jsomt.jp/journal/pdf/051050368.pdf

減圧症は,環境気圧の急激な減少により脂肪組織や血液などに溶解していた窒素が気泡化して生じる病態の総称である.スキューバダイビングにおける減圧症は,スポーツあるいはレジャーとしてダイビングをする場合に,過度に深くあるいは長時間の潜水を行った後,適切な減圧(浮上)管理に失敗し浮上を早めたことが原因で 発症する.減圧症の病型は気泡発生の部位により,I 型とII型に分類される.I型は皮膚型,骨・筋肉型(bends)に,II型はさらに呼吸循環型(chokes),内耳 前庭型,脊髄型,脳型(中枢神経型)などに分類される.

Gempp E, et al. MRI findings and clinical outcome in 45 divers with spinal cord decompression sickness.” Aviation, space, and environmental medicine 79:1112-1116, 2008

http://www.ingentaconnect.com/content/asma/asem/2008/00000079/00000012/art00007

 

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