旅行者向け検疫指定ホテルにおけるOmicron (B.1.1.529) – SARS-CoV-2 Variant of Concernの伝播:COVID-19の除去戦略への挑戦


旅行者向け検疫指定ホテルにおけるOmicron (B.1.1.529) – SARS-CoV-2 Variant of Concernの伝播:COVID-19の除去戦略への挑戦

Transmission of Omicron (B.1.1.529) – SARS-CoV-2 Variant of Concern in a designated quarantine hotel for travelers: a challenge of elimination strategy of COVID-19

Shuk-Ching Wong et al.

December 23, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100360

 コロナウイルス感染症2019(COVID-19)の原因ウイルスである重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)が約2年前から世界的に進化し、世界各地で様々な対策がとられている。欧米諸国の多くが国境管理や検疫措置を徐々に解除する中、中国本土や香港などの西太平洋地域では「COVID-19ゼロ」を目指す排除戦略が残っており、受入旅行者は最長21日間の指定検疫ホテル(DQH)での検疫を義務付けられている。しかし,検疫を目的としないDQHは,特に空気感染(airborne)する可能性のある感染症にとって,COVID-19の感染の場となりうる1。最近,我々はDQHにおけるホテル内感染の可能性を原因とする輸入SARS-CoV-2β変異株の地域発生事例を報告した2。このことから、病院や地域医療施設の医療従事者と同様のホテルスタッフに対する感染管理教育が、ホテルスタッフへのホテル内感染防止に有効であったことが確認された5。また、入居者は相互扶助の観点からサージカルマスクの着用が義務づけられており、ドアを開ける際もサージカルマスクが必要である。

 これらの追加対策にもかかわらず、DQH内でのSARS-CoV-2感染が再び報告された6。2021年6月にBNT162b2 mRNA COVID-19ワクチン(バイオテック社)の2回接種を完了した無症状の指標患者(M/36)は、抗スパイクタンパク質受容体結合ドメイン(抗RBD)が1142AU/ml(2021年11月14日)であった。二次症例(M/62)も2021年5月にBioNTechの2回接種を完了した。到着後8日目に呼吸器症状を発症し、入院後臨床的に安定し、抗RBDは250AU/mlであった(2021年11月19日)。両症例とも慢性疾患はなかった。2例から採取した検体の全ゲノム配列は1塩基のみ異なり、Omicron変異株(B.1.1.529系統)に属した6。

 感染メカニズムを解明するため、2021年11月22日の現地調査において、煙検査を実施した。煙検査では、2つの客室(指標症例:A室、二次症例:B室)に隣接する廊下(幅:1.5m、高さ:2m)の空気が滞留し、客室のドアを急に開けると短時間の外気移動が確認された。そのため、ドアを少し、あるいは大きく開けたときに、ウイルスを含んだエアロゾルが二次症例の客室に逃げ込む可能性がある(図1a、1b)。実際、私たちが直接質問したところ、指標症例は、食べ物を取ってくるときやゴミ袋を捨てるときにドアを開けるとき、マスクをしていなかったか、布製のマスクをつけているだけであった。

図1検疫所指定ホテルにおける、SARS-CoV-2 Omicron(B.1.1.529)VOCの部屋間空気伝播の可能性を示す煙試験の模式図。図1a: ドアを急に開けたときの客室と廊下間の気流の向きを示すため。廊下は窓を閉めた状態。図1b: ドアを少し、または大きく開けたときの客室と廊下の間の気流の向きを示す。ドアを大きく開けた場合、客室ドアの上2/3が内気流、床面近くが外気流を実証した。ドアを少し開けた場合は、床面付近のやや内向きの気流も示した。廊下は窓を閉めた状態であった。

 また、環境汚染の程度を評価する。環境スワブは、以前記載した方法でB室から採取した7。2021年11月22日(症例の外への移動の3日後)に高層部の手の届かない面(壁または天井:50×20cmのサイズ)から採取した8検体のうち1検体(12.5%)が、RT-PCR(サイクル閾値:39)でSARS-CoV-2の陽性反応が検出された。この環境スワブのスパイク遺伝子の部分配列は、症例からのものと塩基配列の同一性が100%であり、オミクロン変異株の空気飛散を示唆するものであった。さらに、B室では39点中21点(53.8%)が陽性であり、過去に報告された検疫室での汚染率の8倍以上の陽性率であった8

 SARS-CoV-2 B.1.1.529は2021年11月9日に採取された検体から初めて確認され、2021年11月24日にWHOに報告された。その出現は、南アフリカにおけるCOVID-19感染の急増と関連していた。9 この事例では、空気飛散の可能性、広範な環境汚染、オミクロン変異株の空気感染などが実証されており、香港の「COVIDゼロ」戦略に対してより大きな挑戦をもたらすと思われる。COVID-19の院内伝播は,病院内の空気感染隔離施設の利用によって防ぐことができる10.DQHでは,環境消毒や個人防護具の使用に関するトレーニングの強化に加えて,客室の排気流量の最大化,新鮮空気の供給のさらなる増加,廊下の空気清浄機の補完が考えられる。また、オミクロン感染リスクの高い地域からの帰国者に対しては、個別隔離ユニットとオープンエリアの自然換気による検疫キャンプや、より頻繁な検査も検討されるであろう。

References

1.Dinoi A Feltracco M et al. A review on measurements of SARS-CoV-2 genetic material in air in outdoor and indoor environments: Implication for airborne transmission. Sci Total Environ. 2021; 151137

2.Cheng VC et al. Complementation of contact tracing by mass testing for successful containment of beta COVID-19 variant (SARS-CoV-2 VOC B.1.351) epidemic in Hong Kong. Lancet Reg Health West Pac. 2021; 17100281

3.Wong SC et al. To prevent SARS-CoV-2 transmission in designated quarantine hotel for travelers: Is the ventilation system a concern?

4. Li X et al. High compliance to infection control measures prevented guest-to-staff transmission in COVID-19 quarantine hotels. J Infect. 2021; (S0163-4453(21)00533-8)

5.Wong SC et al. Infection control challenges in setting up community isolation and treatment facilities for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Implementation of directly observed environmental disinfection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021; 42: 1037-1045

6.Gu H et al. Probable Transmission of SARS-CoV-2 Omicron Variant in Quarantine Hotel, Hong Kong, China, November 2021. Emerg Infect Dis. 2021 Dec 3; 28

https://doi.org/10.3201/eid2802.212422

7.Cheng VC et al. Air and environmental sampling for SARS-CoV-2 around hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Infect Control Hosp Epidemiol. 2020; 41: 1258-1265

8.Liu J et al. Duration of SARS-CoV-2 positive in quarantine room environments: A perspective analysis. Int J Infect Dis. 2021; 105: 68-74

9.Classification of Omicron (B.1.1.529): SARS-CoV-2 Variant of Concern. World Health Organization (published 26th November 2021). https://www.who.int/news/item/26-11-2021-classification-of-omicron-(b.1.1.529)-sars-cov-2-variant-of-concern. Accessed on 27th November 2021.

10.Wong SC et al. Airborne transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2): What is the implication of hospital infection control? Infect Control Hosp Epidemiol. 2021 Jul 12; : 1-2. https://doi.org/10.1017/ice.2021.318

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