週刊疫学アップデート 懸念されるオミクロンの変異株(VOC)-第2週(2022年1月20日時点のデータ)EU/EEA


Weekly epidemiological update: Omicron variant of concern (VOC) – week 2 (data as of 20 January 2022) EU/EEA
Epidemiological update
21 Jan 2022

https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/weekly-epidemiological-update-omicron-variant-concern-voc-week-2-data-20-january-2022

 2022年1月20日現在、すべてのEU/EEA加盟国でオミクロン変異株が確認されている。2021年12月20日から2022年1月9日までに、オミクロン VOCの推定有病率を69.4%と報告した、シークエンス量が十分なEU/EEA23カ国がある。さまざまな環境での研究を通じて、入院のリスクはオミクロンの方がデルタ VOCよりも低いことが分かっている。しかし、自然感染による先行免疫、ブースター投与を含むワクチン接種、治療法の改善により、重症化することは少なく、オミクロンの固有の重症化リスクを推定することは困難である。研究によってデータ、解析方法、交絡因子の調整が若干異なるものの、ほとんどの研究でリスクの低減は50〜60%の範囲にあることが分かっている。それでも、TESSyに報告されたオミクロン症例のうち、1.14%が入院し、0.16%がICU入院/呼吸補助を必要とし、0.06%が死亡している。初期の研究では、現在のワクチンは、入院や重症化に対する予防効果はあるものの、オミクロン感染に対する効果は低い可能性が示唆されている。オミクロンの指数関数的な増殖と症例数の多さを考えると、観察された重症度が低ければ、時間の経過とともに重症化する症例数の多さによって、潜在的な効果が打ち消される可能性がある。

 このウィークリー疫学アップデートでは、現在入手可能な最善の証拠(2022年1月20日現在)に基づいて、SARS-CoV-2オミクロンVOCがEU/EEA諸国でどの程度流行しているかを概観している。データは、The European Surveillance System (TESSy) またはGISAID EpiCoVデータベースから収集されている。詳細については、ECDC Variants of interest and concern in the EU/EEA dashboardを参照してください。データがない場合は、EU/EEA諸国の国または地域の公式ウェブサイトを使用し、以下の国名にリンクされている。そのため、データソースや入手方法によって、データの表示や完全性が異なる場合がある。

 2022年1月20日現在、オミクロン変異株はすべてのEU/EEA加盟国で確認されている。2021年12月20日から2022年1月9日までに、十分なシーケンス量を持つ23のEU/EEA諸国が、前週より20%以上高い69.4%(5.7%から99.9%の範囲)のOmicronの推定普及率を報告している。

 オミクロンが優勢な変異株(配列決定されたウイルスの50%以上を占める)となっている国は、オーストリア(95.4%、2022-02)、ベルギー(99.7%、2022-02)、キプロス(93.9%、2022-01)、チェコ(66. 7%、2022-02)、デンマーク(98.8%、2022-02)、フィンランド(99.9%、2022-02)、フランス(90.8%、2022-02)、ドイツ(62.5%、2022-01)、ギリシャ(85.6%、2022-01)、ハンガリー(64.7%、2022-02)、アイスランド(90% 、2022年1月6日)、アイルランド(89.0%、2022-02)。 2%、2021-52)、イタリア(81%、2022-01)、リヒテンシュタイン(88.5%、2022-01)*、リトアニア(40.5%、2021-52)、ルクセンブルク(89.6%、2022-01)、マルタ(99.3%、2022-01)*、オランダ(95.3%、ラボ93間の幅。 3%~98.6%、2022年1月10日)、ノルウェー(93.8%、2022-02)、ポルトガル(86.3%、2022-01)、スロベニア(2022年1月5日に配列決定した事例の67%)、スペイン(87.4%、2022-01)、スウェーデン(91.8%、2022-01)である。

 オミクロン変異株が存在するが優勢ではない国には、ブルガリア(43.5%、2022-02)、クロアチア(国別割合は不明)、エストニア(45.8%、2022-02)、ラトビア(5.8%、2022-02)、ポーランド(26.2%、2022-02)、ルーマニア(37.8%、2022-02)およびスロバキア(29.9%、2022-02)等がある。

 先週から患者数が大きく(20%以上)増加したのは、以下の国である。ブルガリア、キプロス、チェコ、エストニア、ドイツ、ハンガリー、イタリア、ルクセンブルク、マルタ、スペイン、スウェーデン。EU/EEAにおける疫学的なCOVID-19の状況の概要については、ECDC weekly Country Overview ReportECDC Country Overview Reportを参照してください。

 症例ベースのデータに基づき、2021-46週から2022-02週の間に155 150件のオミクロン症例がTESSyに報告されたのは、以下の通りである。オーストリア(症例数84 537、全症例に占める割合54%)、キプロス(343、0%)、エストニア(27、0%)、フィンランド(8 149、5%)、アイルランド(1 404、1%)、イタリア(3 231、2%)、リヒテンシュタイン(35、0%)、ルクセンブルク(974、1%)、マルタ(296、0%)、ノルウェー(50 534、33%)、ポーランド(37、0%)、ポルトガル(570、0%)、ルーマニア(92、0%)、スロバキア(112、0%)、そしてスウェーデン(4 809、3%)の6カ国から。

 これらのオミクロン症例の年齢の中央値(四分位範囲)は30(20-33)歳、60歳以上が7%、男性が50%であった。症状の状態について完全なデータが得られた111 946例(72%)のうち、84 662例(76%)が有症状、27 284例(24%)が無症状と報告された。
ワクチン接種状況について完全なデータが得られたオミクロン症例は2 369例(2%)であり,そのうち211例(9%)が1回接種,1 646例(69%)が2回接種,255例(11%)が3回接種,239例(10%)が非接種,18例(1%)が接種(投与回数不明)であると報告された。

輸入状況について完全なデータのある124 849例(80%)のオミクロン症例のうち、輸入または旅行関連の症例は9 159例(7%)、現地で獲得した症例は115 690例(93%)であった。

 転帰が判明しているオミクロン症例では、884例(1.14%)が入院、120例(0.16%)がICU入室/呼吸補助を必要とし、48例(0.06%)が死亡している。COVID-19の転帰の状況は,入院が77 233例(50%),ICU入室/呼吸補助が76 744例(49%),死亡が81 912例(53%)で判明した(より最近の症例ではこれらの変数の報告が不完全な場合も予想される)
*有病率5%未満では精度不足(詳細はこちら)。

** 7日間平均。リヒテンシュタインのデータは、スイスのデータと一緒に報告されていることに注意してください。

オミクロンと関連する疾患の重症度
 様々な環境からのエビデンスによると、オミクロンVOCによる感染は、デルタVOCによる感染よりも臨床症状が軽微であることが示唆されている。低年齢、自然感染による先行免疫、ブースター投与を含むワクチン接種、および治療法の改善が、その後の感染による転帰をより重篤にしないことに貢献することを強調することが重要である。したがって,オミクロンの真の重症化リスクは,先行波初期にはなかった多数のワクチン接種者または既往感染者により過小評価されている可能性がある。ほとんどの研究では、免疫の減退や、確認が不十分な再感染が多くあると思われることを考慮していない。このため、重症度が過小評価される可能性がある。

 2022年1月19日時点でTESSyに報告された転帰がわかっているオミクロン症例のうち、884人(1.14%)が入院し、120人(0.16%)がICUへの入院/呼吸補助を必要とし、48人(0.06%)が死亡している。年齢が上がるにつれて入院、ICU入室、死亡の割合が高くなるパターンは、デルタやこれまでの変異株と同様にオミクロン症例でも明らかである。同様に、カナダではオミクロン症例の低い入院率(0.3%)と症例致死率(0.1%未満)が観察され、テキサス、カリフォルニア、デンマークでは、オミクロンでは入院期間の中央値が短く、呼吸補助の必要性も著しく減少したと報告された。TESSyのデータや引用された研究で観察されたこの重症度は、少なくとも部分的には、ワクチン接種による防御効果、ワクチン接種からの時間、合併症、一部の人の過去の感染によるものと考えられ、必ずしもオミクロン固有の重症度を反映しているとは言えない。

 様々な環境での研究において、入院のリスクは、デルタや他の以前の変異株よりもオミクロンの方が低いことが明らかになった。データ、解析方法、交絡因子の調整方法は若干異なるが、ほとんどの研究で50~60%のリスク低減が確認されている。

 EU/EEA15カ国からTESSyに提出された第46~2021週と第02~2022週の症例ベースデータの予備解析を行い、有症状者におけるオミクロンによる感染とデルタによる感染の入院の全体調整オッズ比(aOR)を比較検討した。年齢層、性別、前提条件、報告国、報告週、ワクチン接種状況を調整したロジスティック回帰モデルにより、オミクロン感染はデルタ感染と比較して入院を伴う報告が少ないことが示された(aOR 0.41;95% CI:0.37-0.46 )。TESSyに報告された重篤な転帰に対するオミクロンの影響をより詳細に評価するため、今後数週間にわたり、より詳細な分析が行われる予定である。

 2021年11月~12月にSARS-CoV-2陽性者188 980人を対象としたデンマークの観察コホート研究では、オミクロンをデルタ感染と比較して入院のリスク比を比較し、ワクチン接種状況によって層別化した結果、オミクロンはデルタ感染と比較して入院の調整RRが0.64(95%CI:0.56-0.75)であると判明した。RRは、1回接種なしまたは1回接種例で0.57(95%CI:0.44-0.75)、2回接種例で0.71(95%CI:0.60-0.86)、3回接種例で0.50(95%CI:0.32-0.76)であった。同様に、ワクチン接種状況、年齢、併存疾患、再感染に関しても、オミクロンはデルタ症例よりもリスクが低いことがわかった。ワクチン接種者と非接種者の両方でオミクロン症例の入院リスクが低いことは,オミクロンの重症度が低いことを示唆しているが,本研究のオミクロン症例は,デルタ症例よりも若年で合併症が少なかった

 英国では、性別、年齢、渡航歴、ワクチン接種の有無、および既往感染が確認された場合、オミクロンの救急搬送または入院はデルタの約半分であった(ハザード比0.53、95%CI:0.50〜0.57)。また、ワクチンを2回接種したオミクロン症例では、未接種のオミクロン症例と比較して入院リスクが65%、3回接種で81%減少することも明らかにした。

 スコットランドでは、S遺伝子陰性(オミクロン感染の代理)の有症者は、S遺伝子陽性(デルタ)症例に比べ入院リスクが3分の2に減少したが、オミクロンの再感染可能率はデルタの10倍であった。3回のワクチン接種を受けた人は、オミクロン感染後に症状を経験するリスクがデルタに比べて57%(95% CI 54-60)低かった。

 米国南カリフォルニアでは,オミクロン感染例ではデルタ感染例に比べ,入院,ICU 入室,死亡のリスクがそれぞれ 0.48(0.36-0.64),0.26(0.10-0.73),0.09(0.01-0.75) 高く,オミクロン感染例ではデルタ感染例に比べ,入院,ICU 入室,死亡のリスクはそれぞれ 0.48(0.36-0.62),0.10(0.62-0.72) 高くなった

 特定の変異株が入院、集中治療の必要性、死亡率に与える影響について結論を出すには、臨床結果の蓄積に数週間かかるのが普通である。また、これまでオミクロンに感染した人の多くが比較的若い年齢であることを考慮する必要があり、これまでのところ、高齢者層や基礎的な危険因子を持つ人での重症度に関するデータはほとんどない。そのため、他のグループが感染し、長期にわたって追跡調査することで、オミクロンの臨床プロファイルが変化する可能性がある。

 また、オミクロンは増殖速度が速いことと免疫回避が可能であることから、重症化抑制という点では有利であっても、地域感染率の上昇によって病院への負担が増加し、プライマリーケアへの負担が以前の波よりもさらに大きくなる可能性がある。より多くのエビデンスが蓄積されれば、臨床結果やCOVID-19後の状態などの長期的な影響をより適切に評価することが可能になるであろう。

オミクロンによる感染・重症化に対するワクチン効果
 デンマークの最近の(プレプリント)研究では、2021年12月にデンマークの家庭内でオミクロンが拡散した後の感染ダイナミクスを推定している。この研究では、オミクロンとデルタの変異株を持つ世帯で、二次発症率(SAR)がそれぞれ31%と21%であることがわかった。ワクチン未接種の潜在的な二次感染者は、オミクロンとデルタの変異株のある家庭で同様の発症率(それぞれ29%と28%)となり、完全接種者はオミクロンのある家庭で32%、デルタのある家庭で19%の二次発症率を経験した。ブースター接種を受けた人の場合,オミクロンは 25% の SAR に関連し,デルタに対応する推定値は 11% であった。ワクチン未接種者では完全接種者に比べて感染が増加し、ブースター接種者では感染が減少していた。オミクロンとデルタに感染した世帯を比較すると、ワクチン未接種者は1.17倍(95%CI:0.99-1.38)、完全接種者は2.61倍(95%CI:2.34-2.90)、ブースター接種者は3.66倍(95%CI:2.65-5.05)SARが高く、このことからもオミクロン変異株の免疫回避性が示された。

 英国健康安全局(UKHSA)は、オミクロンの症候性感染に対するワクチン効果の推定値を定期的に更新しており、コミルナティ、スパイクバックス、ヴァクゼブリアの一次接種後の初期(2~4週間)において、それぞれ63%(95%CI:59、67%)、68%(95%CI:55、78%)、25%(95%CI:1、43%)と報告されている。2回目接種後25週目からは、ワクチン効果は低いか有意でないレベルまで低下したが、コミルナティのブースター投与により、コミルナティの1次接種を受けた人は69%(95%CI:67%、70%)、ヴァクシェヴリアの1次接種を受けた人は64%(95%CI:63%、66%)に回復している。UKHSAは、65歳以上の個人についても別途分析を行い、接種後のすべての期間において、デルタに比べオミクロンの方が有効性が低いことを明らかにした。ヴァクセブリアまたはコミルナティの2回目の接種から20週間後からは、オミクロン変異株では軽症に対する効果がほとんど、あるいは全く見られなかった。ComirnatyまたはSpikevaxのブースター投与は、一時的に予防効果を高めるが、これも時間とともに弱まり、ブースター投与後10週間以上では軽症に対するワクチン効果は約30%であった。

 mRNAワクチンのワクチン効果を評価したカナダの研究のプレプリントでは、mRNAワクチンを2回接種してもオミクロン感染に対する予防効果は低いことがわかった(VE 6%、95%CI: -25, 30%)。3回目の投与では、短期的にはオミクロン感染に対するある程度の保護(VE 37% (95% CI: 19%, 50%) )が得られたが、3回目の投与後7日以上では、デルタ(VE 93% (95% CI: 92%, 94%) )に対するよりもかなり低い保護となった。この研究は、結果が説明できない行動によって混乱する可能性があり、保護期間と重症化に対する有効性が不確かであることを強調している。

 また、ワクチンメーカーのModerna社が受託した米国のプレプリントスタディでは、Spikevaxワクチン2回接種後のオミクロン感染に対するワクチン効果は30.4%(95%CI: 5.0%, 49.0%)と報告されている。3回目の接種(ブースター)により、有効性は62.5%(95%CI: 56.2%, 67.9%)に増加した。また、免疫不全者におけるオミクロン感染に対するワクチン効果は、一般集団と比較してかなり低いことが報告されている。

 英国とデンマークの先行研究では、オミクロンの症候性疾患に対するワクチン効果は、デルタの感染と比較して著しく低下し、減少していることが示されている。また、これらの研究では、ブースター投与により、デルタ感染ほど効率的ではないが、ワクチン効果が増加することが報告されている。オミクロンの感染に対するブースター投与による追加予防効果は、スコットランドの最近の研究でも確認されている。

 英国および南アフリカでの入院に対するワクチン効果の推定では,オミクロンの感染による重症化に対する予防効果は軽症に対する予防効果よりも高く(1次接種後約70%),3回目の接種後に予防効果が高まることが示されている.

 オミクロンに対するワクチン効果の推定はまだ予備的な証拠と考えるべきであり、年齢、ワクチンの種類、接種回数、接種後の時間によるデータの層別化が可能な、より大きな集団からのデータが待たれるところである。感染、感染、重症化に対するワクチンの防御レベルをさらに評価するための研究と実生活のデータ収集が進行中である。

総合的なリスクレベルと対応策の選択肢
 現在の状況と入手可能な証拠に基づき、オミクロンの影響に関するECDCの迅速リスク評価(第18回更新)は依然として有効である:EU/EEAにおけるSARS-CoV-2オミクロンVOCのさらなる出現と拡散に伴う公衆衛生への全体的なリスクレベルは「非常に高い」と評価された。

 オミクロンの非常に高い成長率により、非常に高い症例報告率が得られている。このような高いレベルのSARS-CoV-2感染は、医療従事者やその他の重要な労働者を含む多くの欠勤につながり、多くのEU加盟国における検査および接触者追跡能力を圧倒する可能性がある。COVID-19の症例数の多さは、医療制度や社会に大きな負担をかける。ECDCは、特に各国が医療システムやその他の社会的機能(重要なサービスを含む)に対して高いまたは極端な圧力に直面している場合、検疫や隔離を適応させるための選択肢を提供している。

 疫学的な予測や対応策(非薬品による介入、医療システムの強化、ワクチン接種、検査、コンタクトトレーシング、リスクコミュニケーション)については、ECDCのラピッドリスクアセスメントをご覧ください。ECDCは、疫学的状況、重症度、広がり、ワクチンの効果に関する最新情報を短い間隔で発表する。

 さらなる証拠の入手を待って、感染を減らし、医療システムの負担を管理可能な状態に保ち、最も弱い人々を保護するために、緊急かつ強力な行動が必要である。

 加盟国は、許容できる残存リスクのレベル、現在の医療システムの能力、利用可能なリスク管理オプション(緊急時対策や事業継続対策、サーベイランスや検査戦略、検疫や隔離政策など)を早急に評価する必要がある。

 進行中のデルタとオミクロンの感染を減らし、COVID-19関連の疾病負担を管理可能な状態に保つためには、医薬品以外の介入を継続・強化することが必要である。これらの対策には、大きな公的または私的な集まりの回避、フェイスマスクの長時間使用、社会的または職場環境における個人グループ間の接触の減少、在宅勤務、世帯間混合の減少が含まれる。

 ワクチン接種は、現在進行中のデルタおよびオミクロン変異株の循環に対処し、その影響を軽減するために必要な多層的アプローチの重要な要素であることに変わりはない。現在ワクチン未接種または部分的に接種している人の完全接種を増やす努力を続け、ブースター用量の展開を加速させる必要がある。

 加盟国は、将来のリスク評価に資するため、アウトブレイク調査および疫学研究の結果を実施し、共有するよう強く奨励される

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marugametorao について

脳神経内科専門医 neurologist
カテゴリー: COVID-19, 医学 パーマリンク

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