パーキンソン病と診断される数年前に、血液中のミスフォールディングαシヌクレインを検出する


Movement Disorders

Early View

RESEARCH ARTICLE

Open Access

Detecting Misfolded α-Synuclein in Blood Years before the Diagnosis of Parkinson’s Disease

Annika Kluge MDEva Schaeffer MDJosina Bunk MDMichael Sommerauer MDSinah Röttgen MScClaudia Schulte MScBenjamin Roeben MDAnna-Katharina von Thaler PhDJulius Welzel MScRalph Lucius MD, PhDSebastian Heinzel PhDWei Xiang PhDGerhard W. Eschweiler MDWalter Maetzler MDUlrike Suenkel MDDaniela Berg MD

First published: 23 April 2024

https://doi.org/10.1002/mds.29766

要旨
背景

パーキンソン病(PD)の前駆期にある患者を同定することは、早期に疾患修飾療法を行うための窓を開くための優先目標となっている。

目的

目的は、前駆期のPDを診断するための新規バイオマーカーとして、血液ベースのα-シヌクレイン種子増幅アッセイ( α-synuclein seed amplification assay (α-syn SAA)を評価することである。

研究方法

TREND研究(University of Tuebingen)では、PDのリスクが高い/低いn=1201人の2年に1度の血液サンプルが4年から10年にわたって前向きに採取された。 本研究では、後にPDと診断された12名の血液サンプルをレトロスペクティブに解析し、神経細胞外小胞由来の病的α-synコンフォーマーを、(1)これらのコンフォーマーに対する抗体を用いたイムノブロット解析、および(2)α-syn-SAAを用いて検出・増幅した。 さらに、TRENDコホートのn=13人の健常者とケルン大学病院のn=20人の孤立性急速眼球運動睡眠行動障害(iRBD)の血液サンプルを分析した。

結果

すべてのPD患者は診断時に免疫ブロットが陽性であり、α-syn SAAが陽性であった。 さらに、すべてのPD患者で臨床診断の1〜10年前にα-syn SAAが陽性であった。 iRBDコホートでは、30%がα-syn SAA陽性であった。 すべての健常対照者はSAA陰性であった。

結論

我々は、iRBDの有無にかかわらず、PDの臨床診断の10年前まで末梢血中の病的α-synコンフォーマーを検出し増幅できる可能性を示した。 本研究の結果は、この血液ベースのα-syn SAAアッセイが、前駆期PDの診断バイオマーカーとして役立つ可能性があることを示している。

図1. PD(パーキンソン病)への臨床転換前後の患者における病理学的NE(神経細胞外)由来α-syn(αシヌクレイン)の検出と増幅。 AU、任意単位、BL、ベースライン、CD、臨床診断、y、年。 代表的な(A, B)MJFR-14-6-4-2-抗体ドットブロットと(C, D)パーキンソン病診断前後のα-Synシード増幅アッセイ。 (E)エンドポイントThT(チオフラビンT)値(60時間後)。 (F)異なる時点で解析された全12名のPD患者のAUにおける全ThTエンドポイントの概要と対応するMDS-UPDRS-III(Movement Disorder Society Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, Part III)の点数。 異なる色は異なる患者を表す。 MDS-UPDRS-IIIは、転換前後でThT信号強度と有意な相関を示した。

結論
本研究は、縦断的に追跡された個人において、血液中のα-syn播種活性がPDの臨床診断の10年前まで検出可能であることを初めて示したものである。 この概念実証研究で分析された血液サンプル数がまだ限られているため、これらの結果は予備的なものと考えるべきである。 しかし我々は、この血中SAAが将来、PDの前駆期の診断バイオマーカーとして大きな可能性を持ち、早期介入アプローチへの道を開くと信じている。 臨床研究および臨床治療における将来のコンセプトとして、低身長症やiRBDのような前駆症状のスクリーニングを行い、その後に今回述べたようなα-synバイオマーカー評価を行うことが考えられる。

感度を確認し、(前駆期)PDの潜在的なサブタイプにおける播種活性を比較し、前駆期またはリスクマーカーおよび他のα-シヌクレイン病変の発症との相関をさらに解明するためには、より大規模な前駆期PDコホートにおけるさらなる前向き研究が必要である。

Can we detect misfolded α-Synuclein in blood 10 years prior to a diagnosis of Parkinson’s disease? Kluge, Berg and colleagues say YES in a just published small study in @MDJ_Journal.
Key Points:

  • The authors cite the increasing importance of our ability to identify potential Parkinson’s in a prodromal phase.
  • They keyed in on a blood-based α-synuclein seed amplification assay.
  • They had access to biennial blood samples from 1201 folks taken over a period of 4 to 10 years (cohort was general with and without Parkinson’s).
  • They had available blood samples from 12 participants who were later diagnosed with PD; compared to 13 healthy controls and 20 w/ isolated rapid eye movement sleep behavior disorder (they got these last samples from another cohort).
  • The Parkinson’s cohort all manifested a positive seeding assay at diagnosis and 1-10 years prior to diagnosis.
  • The iRBD cohort had 30% α-syn seeding and none of the controls had seeding.
    My take: Although the number of samples was very small, the data was compelling that by amplifying pathological α-syn conformers in peripheral blood, the marker was present up to 10 years before the clinical diagnosis. This data reminds me of what was recently published by two independent Alzheimer’s groups showing markers were present (amyloid, tau) many years before diagnosis. The other important aspect to this study was the use of blood and not spinal fluid. It will be important for practicality and for global access that blood based biomarkers are further developed.

パーキンソン病と診断される10年前の血液から、ミスフォールディングしたα-シヌクレインを検出できるのか? Kluge氏、Berg氏らは、@MDJ_Journal誌に発表されたばかりの小規模研究でYESと述べている。


キーポイント

  • 著者らは、前駆期に潜在的なパーキンソン病を同定する能力の重要性が高まっていることを挙げている。
  • 彼らは血液ベースのα-シヌクレインシード増幅アッセイに注目した。
  • 彼らは、4年から10年の間に採取された1201人の2年毎の血液サンプルを入手することができた(コホートはパーキンソン病の有無にかかわらず一般的であった)。
  • 彼らは、後にパーキンソン病と診断された12人の参加者の血液サンプルを入手し、13人の健常対照者と20人の孤立性急速眼球運動睡眠行動障害(彼らはこれらの最後のサンプルを別のコホートから入手した)と比較した。
  • パーキンソン病コホートでは、診断時および診断の1-10年前にシード増幅アッセイが陽性であった。
  • iRBDコホートでは30%のα-シヌクレイン播種がみられ、対照群では播種はみられなかった。

  • 私の見解はこうだ: サンプル数は非常に少なかったが、末梢血中の病理学的α-synコンフォーマーを増幅することによって、臨床診断の10年前までマーカーが存在していたという説得力のあるデータが得られた。 このデータは、2つの独立したアルツハイマー病グループが最近発表した、診断の何年も前からマーカー(アミロイド、タウ)が存在していたことを示すデータを思い起こさせる。 この研究のもう一つの重要な点は、髄液ではなく血液を用いたことである。 血液ベースのバイオマーカーがさらに開発されることは、実用上、また世界的なアクセスのためにも重要であろう。

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タウのリン酸化におけるアミロイドβの性特異的調節が、女性におけるより速い神経原線維性変化(tangle)の蓄積を引き起こす 


Sex-specific modulation of amyloid-β on tau phosphorylation underlies faster tangle accumulation in females 

Yi-Ting Wang et al.

Brain, Volume 147, Issue 4, April 2024, Pages 1497–1510, https://doi.org/10.1093/brain/awad397

Published: 21 November 2023

要旨
アルツハイマー病による認知症は女性に偏って多い。 アミロイドβ(Aβ)負荷は同程度であるにもかかわらず、神経原線維性変化(NFT)の負荷は男性よりも女性の方が高い。 これまでの文献では、Aβとリン酸化タウ(p-tau)の相乗作用がタウのtangle形成を促進することが提唱されてきたが、この過程における生物学的性別の影響は見過ごされてきた。

この観察研究では、カナダと米国のTRIADコホートとADNIコホートからそれぞれ得られた縦断的神経画像データを検討した。 我々は、アルツハイマー病の臨床スペクトラムにわたる457人の参加者を評価した。 すべての参加者は、Aβ斑とタウのもつれをそれぞれ標的とする放射性リガンドを用いて、MRIとPETを含むベースラインのマルチモーダル画像評価を受けた。 CSFデータも収集された。 TRIADコホートでは1年および2年間隔で、ADNIコホートでは1年、2年および4年間隔で追跡画像評価が行われた。

特に、Aβとp-tauの相乗作用がタウtangle形成の加速に寄与するかどうかが、生物学的性別によって調節されるかどうかを検討した。 われわれは、皮質のAβがタウのリン酸化とtangleの蓄積を性特異的に促進するという仮説を立てた。

その結果、TRIAD(P=0.04、Cohenのd=0.51)とADNI(P=0.027、Cohenのd=0.41)の両コホートにおいて、Aβ陽性女性はAβ陽性男性に比べてCSFのp-tau181濃度が高いことが明らかになった。 さらに、Aβ陽性の女性は男性に比べてNFTの蓄積が早かった(TRIAD:P = 0.026、Cohenのd = 0.52、ADNI:P = 0.049、Cohenのd = 1.14)。 最終的に、女性の性、AβおよびCSF p-tau181の3重相互作用が、2年後の追跡調査におけるタウ蓄積加速の有意な予測因子であることが明らかになった(Braak I: Braak III: P = 0.0067, t = 2.81; Braak IV: P = 0.002, t = 3.17; Braak V: P = 0.006, t = 2.88; Braak VI: P = 0.0049, t = 2.93)。

全体として、タウのリン酸化における皮質Aβの性特異的調節が報告され、その結果、女性ではNFTの進行が経時的に速くなることが示された。 これは臨床的に重要な意味を持ち、Aβ斑とタウのリン酸化を標的とした早期介入は、タウ凝集体のさらなる蓄積と拡散を防ぐために、女性において有望な治療戦略となりうることを示唆している。

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midline splittingを最初に記載したのは誰か?


Who was the first author who described “midline splitting” as a sign for hystery?

The concept of “midline splitting” as a sign in functional neurological disorders was described in the context of functional limb weakness. It’s fascinating how these conditions can mimic other neurological issues, like stroke. Let me provide you with more details.

In a clinical vignette, a 35-year-old woman presented to the emergency room with sudden right-sided weakness during an argument with her partner. She described her right side as “heavy” and had difficulty speaking clearly. Her right arm dropped after 10 seconds of lifting, and she couldn’t lift her right leg at all. Interestingly, she also had complete loss of sensation in her right arm and leg. The neurological examination revealed facial asymmetry, give-way weakness, and a phenomenon known as Hoover’s sign1.

Now, back to the concept of “midline splitting.” Cutaneous nerves of the trunk typically overlap a couple of centimeters at the midline. In functional disorders, an exact splitting of deficits can occur, leading to what’s called midline splitting sensory loss2. This phenomenon is attributed to functional causes rather than organic neurological issues.

As for the first author who described this sign, I couldn’t find a specific historical reference. However, it’s essential to recognize that functional neurological disorders have evolved over time. In the nineteenth century, hysteria primarily manifested as motor symptoms like paralysis and fits. Later, sensory symptoms such as headache, backache, fatigue, and dizziness became more prominent3.

In summary, “midline splitting” is an intriguing sign associated with functional limb weakness, and it highlights the complexity of neurological diagnoses. While I don’t have a precise historical reference, understanding these phenomena helps clinicians differentiate between functional and organic causes. 😊

機能的神経障害の徴候としての「正中線分裂」という概念は、機能的四肢脱力という文脈で説明された。 このような病態が、脳卒中など他の神経学的問題を模倣することがあるのは興味深い。 詳しく説明しよう。


ある35歳の女性が、パートナーとの口論中に突然右半身が脱力して救急外来を受診した。 彼女は右側が「重い」と言い、はっきりと話すことが困難であった。 彼女の右腕は10秒持ち上げると下がり、右足はまったく上がらなかった。 興味深いことに、彼女は右腕と右脚の感覚も完全に失っていた。 神経学的検査では、顔面の非対称性、ギブウェイ脱力、フーバー徴候1として知られる現象が認められた。
さて、”正中線分裂”の概念に戻ろう。 体幹の皮膚神経は通常、正中線で数センチ重なっている。 機能障害では、欠損の正確な分裂が起こり、正中線分裂性感覚喪失と呼ばれる現象が起こることがある2。 この現象は、器質的な神経学的問題というよりも、むしろ機能的な原因によるものである。

この徴候を最初に記述した著者については、具体的な歴史的文献を見つけることができなかった。 しかし、機能性神経障害は時代とともに進化してきたことを認識することが不可欠である。 19世紀には、ヒステリーは主に麻痺や発作などの運動症状として現れた。 その後、頭痛、腰痛、疲労、めまいなどの感覚症状が目立つようになる3。


まとめると、”正中線分裂 “は機能的四肢脱力と関連する興味深い徴候であり、神経学的診断の複雑さを浮き彫りにしている。 正確な歴史的文献はないが、これらの現象を理解することは、臨床医が機能的原因と器質的原因を鑑別するのに役立つ。

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.120.029076

Functional Neurological Disorder

A Common and Treatable Stroke Mimic

Originally published16 Apr 2020https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029076Stroke. 2020;51:1629–1635

The hip abductor sign is similar to Hoover’s sign and describes weakness of voluntary hip abduction, which returns, through automatic movements, to normal during contralateral hip abduction against resistance24 (Figure). In a study of 33 patients with lateralized leg weakness (16 functional and 17 organic, of whom 8 with stroke), this sign achieved 100% sensitivity and specificity.24

Downward drift with pronation indicates cortical weakness. Drift without pronation is a typical finding in patients with functional arm weakness (Figure). In a study of 26 patients with functional arm weakness and 28 controls with organic paresis (23 due to stroke), drift without pronation identified functional arm weakness with a sensitivity of 100% (CI, 84%–100%) and a specificity of 93% (CI, 76%–98%).25

Functional motor disorders of the face are generally easy to distinguish from facial symptoms of stroke. The unilateral lip-pulling sign (Figure) reveals a characteristic functional dystonic movement disorder of the face that may give a superficial appearance of weakness but is actually caused by overactivity, typically of platysma or the muscles of jaw deviation.26Ipsilateral orbicularis oculis contraction may be an accompanying feature. Other facial or axial signs include the trunk-thigh test,27 which has a low interrater reliability,18 and the wrong-way tongue deviation away from paretic side28(toward hemiparesis in most strokes29), which remains to be evaluated systematically and can be false positive in medullary infarctions.30 The proposed sternocleidomastoid muscle test, in which head rotation is more likely to be weak toward the side of hemiparesis in patients with functional paresis,31 is problematic as it is documented as a common finding in stroke.32,33

In most cases, functional limb weakness is accompanied by sensory deficits. However, sensory testing in general has low interrater reliability,34,35 and most diagnostic signs that have been suggested for identifying functional sensory disturbance do not have the required specificity. For example, nonanatomic distributions of acute sensory symptoms, such as a glove-like distribution, are found in patients with distal arm paresis due to cortical stroke.36Another proposed feature of functional hemisensory disturbance is so-called midline splitting. Since cutaneous nerves of the trunk typically overlap a couple of centimeters at the midline, an exact splitting of deficits is often attributed to a functional disorder. However, midline splitting can be found in patients with clear organic causes of sensory loss,37–39particularly in pure sensory stroke, which can remain magnetic resonance imaging (MRI) negative.40 Other proposed signs for functional sensory symptoms, such as splitting of vibration sense (vibration is felt less on the numb side of the forehead or sternum despite intact bone conduction), similarly lack specificity for use in stroke workup.38,39 It should be noted that these clinical signs may show better specificity when combined with the above mentioned motor signs.16

In conclusion, clear positive signs of inconsistency of deficits should support the diagnosis of functional neurological disorder. Diagnosis based solely on psychosocial factors, psychiatric comorbidity, or negative imaging is not clinically indicated and a common source of error in the diagnosis of functional neurological disorder.41 Even minor symptoms that indicate acute cerebrovascular pathology, such as clear upper motor neuron facial weakness,21 should discourage acute diagnosis of a functional disorder.

股関節外転徴候は、フーバー徴候に類似しており、随意的な股関節外転の弱さを表し、抵抗に抗して対側の股関節を外転させると、自動運動によって正常に戻る24(図)。 側方性下肢脱力患者33名(機能性16名、 器質性17名、うち脳卒中8名)を対象とした研 究では、この徴候の感度と特異度は100%であった24。

プロネーションを伴う下向きドリフトは、皮質の弱さを示す。 プロネーションを伴わないドリフトは、機能性腕脱力患者における典型的な所見である(図)。 腕の機能的脱力患者26人と器質性麻痺の対照群28人(23人は脳卒中による)を対象とした研究では、プロネーションを伴わないドリフトにより、腕の機能的脱力が感度100%(CI, 84%~100%)、特異度93%(CI, 76%~98%)で同定された25。

顔面の機能的運動障害は、一般に脳卒中の顔面症状との鑑別が容易である。 片側唇引きの徴候(図)は、顔面の特徴的な機能性ジ ストニック運動障害を示し、表面的には脱力している ように見えるが、実際には板状筋または顎偏位筋の過活 動が原因である26。 他の顔面または軸索徴候には、評価者間 の信頼性が低い体幹-大腿テスト27 や、系統的な 評価がまだなされておらず、延髄梗塞で偽陽性となる可 能性がある舌の麻痺側からの偏位28 (ほとんどの脳卒中で は片麻痺側29 )がある。

多くの場合、四肢の機能的脱力は感覚障害を伴う。 しかし、一般に感覚検査は評価者間の信頼性が低く34,35、機能的感覚障害を同定するために示唆されている診断徴候のほとんどは、必要な特異性を有していない。 例えば、皮質性脳卒中による遠位腕麻痺の患者では、急性感覚症状の非解剖学的分布、例え ば手袋のような分布がみられる。 体幹の皮膚神経は通常、正中線上で2~3cm重なっているため、欠損の正確な分断は機能障害に起因することが多い。 しかし、正中線分裂は、明らかな器質的原因による感覚喪失のある患者37-39、特に純粋な感覚性脳卒中において認められることがあり、磁気共鳴画像(MRI)陰性のままであることがある40。機能性感覚症状の徴候として提案されている他の徴候、例えば振動感覚の分裂(骨伝導が無傷であるにもかかわらず、額や胸骨の麻痺側で振動を感じにくくなる)も、同様に脳卒中のワークアップに使用するには特異性に欠ける38,39。

結論として、障害の矛盾を示す明確な陽性徴候は、機能的神経障害の診断を支持すべきである。 急性脳血管障害を示唆する軽微な症状、たとえば 明らかな上部運動ニューロン顔面脱力21であっても、 機能障害の急性診断は避けるべきである。

  • 34. Thaller M, Hughes T. Inter-rater agreement of observable and elicitable neurological signs.Clin Med (Lond). 2014; 14:264–267. doi: 10.7861/clinmedicine.14-3-264Google Scholar
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65歳未満の心房細動患者における死亡、入院、心臓インターベンション


Mortality, Hospitalization, and Cardiac Interventions in Patients With Atrial Fibrillation Aged <65 Years

Aditya Bhonsale et al. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.123.012143Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2024;0:e012143


要旨

背景

65歳未満の心房細動患者における危険因子(RF)負荷、臨床経過、および長期転帰は不明である。

方法

2010年1月~2019年12月にピッツバーグ大学医療センターで評価された心房細動の成人患者(n=67 221、平均年齢72.4±12.3歳、女性45%)を調査した。 病院システム全体の電子カルテおよび管理データを利用して、RF、併存疾患、その後の入院および心臓インターベンションを確認した。 65歳未満の心房細動と全死亡との関連を、心房細動のない患者(n=918 073)の現代内部コホートを用いて解析した。

結果

コホートのほぼ4分の1(n=17 335)は65歳未満(32%が女性)で、かなりの心血管RF(現在喫煙者、16%;平均肥満度、33.0±8.3、高血圧55%、糖尿病21%、心不全20%、冠動脈疾患19%、虚血性脳卒中既往6%)と併存疾患負担(慢性閉塞性肺疾患11%、閉塞性睡眠時無呼吸18%、慢性腎臓病1.3%)。 平均追跡期間5年以上において、2084例(6.7%、50歳未満;13%、50~65歳)が死亡した。 心筋梗塞,心不全,脳卒中で1回以上入院した患者の割合は,50歳未満ではそれぞれ1.3%,4.8%,1.1%,50~65歳のサブグループではそれぞれ2.2%,7.4%,1.1%であった。 心不全および高血圧を有する若年心房細動患者において、複数の心臓および非心臓RFが死亡率の上昇と関連しており、有意な加齢による相互作用が認められた(それぞれP=0.007およびP=0.013)。 65歳未満の心房細動患者は、心房細動のない合併症調整群と比較して生存率が有意に不良であった(男性:50歳未満、ハザード比1.5[95%CI、1.24-1.79];50-65歳、ハザード比1.3[95%CI、1.26-1.43];女性:50歳未満、ハザード比2.4[95%CI、1.82-3.16];50-65歳、ハザード比1.7[95%CI、1.6-1.92])。

結論

65歳未満の心房細動患者は合併症の負担が大きく、長期死亡率もかなり高い。 また、心不全、脳卒中、心筋梗塞による入院のリスクも有意に高い。 このような患者では、RFと合併症の評価と管理に積極的に取り組む必要がある。

Keywords: atrial fibrillation; cardiology; cohort studies; hypertension; risk factors

Abstract

Background: The risk factor (RF) burden, clinical course, and long-term outcome among patients with atrial fibrillation (AF) aged <65 years is unclear.

Methods: Adult (n=67 221; mean age, 72.4±12.3 years; and 45% female) patients with AF evaluated at the University of Pittsburgh Medical Center between January 2010 and December 2019 were studied. Hospital system-wide electronic health records and administrative data were utilized to ascertain RFs, comorbidities, and subsequent hospitalization and cardiac interventions. The association of AF with all-cause mortality among those aged <65 years was analyzed using an internal contemporary cohort of patients without AF (n=918 073).

Results: Nearly one-quarter (n=17 335) of the cohort was aged <65 years (32% female) with considerable cardiovascular RFs (current smoker, 16%; mean body mass index, 33.0±8.3; hypertension, 55%; diabetes, 21%; heart failure, 20%; coronary artery disease, 19%; and prior ischemic stroke, 6%) and comorbidity burden (chronic obstructive pulmonary disease, 11%; obstructive sleep apnea, 18%; and chronic kidney disease, 1.3%). Over mean follow-up of >5 years, 2084 (6.7%, <50 years; 13%, 50-65 years) patients died. The proportion of patients with >1 hospitalization for myocardial infarction, heart failure, and stroke was 1.3%, 4.8%, and 1.1% for those aged <50 years and 2.2%, 7.4%, and 1.1% for the 50- to 65-year subgroup, respectively. Multiple cardiac and noncardiac RFs were associated with increased mortality in younger patients with AF with heart failure and hypertension demonstrating significant age-related interaction (P=0.007 and P=0.013, respectively). Patients with AF aged <65 years experienced significantly worse survival compared with comorbidity-adjusted patients without AF (males aged <50 years and hazard ratio, 1.5 [95% CI, 1.24-1.79]; 50-65 years and hazard ratio, 1.3 [95% CI, 1.26-1.43]; females aged <50 years and hazard ratio, 2.4 [95% CI, 1.82-3.16]; 50-65 years and hazard ratio, 1.7 [95% CI, 1.6-1.92]).

Conclusions: Patients with AF aged <65 years have significant comorbidity burden and considerable long-term mortality. They are also at a significantly increased risk of hospitalization for heart failure, stroke, and myocardial infarction. These patients warrant an aggressive focus on RF and comorbidity evaluation and management.


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組織内におけるSARS-CoV-2の残存とlong COVID症状との関連:中国における横断コホート研究


The persistence of SARS-CoV-2 in tissues and its association with long COVID symptoms: a cross-sectional cohort study in China

概要

背景

COVID-19後の状態(long COVIDとしても知られる)に関連する症状が、人体の複数の臓器や系に影響を及ぼすことを示唆する証拠が増えつつあるが、ウイルスの持続性との関連は明らかではない。 本研究の目的は、軽症のCOVID-19から回復した後の3つの時点における、多様な組織におけるSARS-CoV-2の持続性、およびlong COVID症状との関連を調べることであった。

研究方法

この単施設横断コホート研究は、2022年12月のCOVID-19のオミクロン波後に、中国北京の中日友好病院で行われた。 感染後1ヵ月、2ヵ月、4ヵ月の時点で、胃カメラ、手術、化学療法を受ける予定、またはその他の理由で入院治療を予定している、PCRまたはラテラルフローテストで軽症COVID-19が確認された患者を本研究に登録した。 感染後約1ヵ月(18~33日)、2ヵ月(55~84日)、4ヵ月(115~134日)に残存手術検体、胃カメラ検体、血液検体を採取した。 SARS-CoV-2はdigital droplet PCRにより検出され、さらにRNA in-situ hybridisation、免疫蛍光、免疫組織化学により確認された。 感染後4ヵ月目に電話による追跡調査を行い、SARS-CoV-2 RNAの残存と長期にわたるCOVID症状との関連を評価した。

調査結果

2023年1月3日から4月28日の間に、225人の患者から317の組織検体が採取され、そのうち201の残存手術検体、59の胃カメラ検体、57の血液成分検体が含まれた。 ウイルスRNAは、1ヵ月目に採取された固形組織検体53検体中16検体(30%)、2ヵ月目に採取された141検体中38検体(27%)、4ヵ月目に採取された66検体中7検体(11%)から検出された。 ウイルスRNAは肝臓、腎臓、胃、腸、脳、血管、肺、乳房、皮膚、甲状腺など10種類の固形組織に分布していた。 さらに、サブゲノムRNAを検査した61の固形組織検体のうち26検体(43%)から、ウイルスRNAも陽性であるサブゲノムRNAが検出された。 感染後2ヵ月の時点で、免疫不全患者9人のうち3人(33%)の血漿、1人(11%)の顆粒球、2人(22%)の末梢血単核球からウイルスRNAが検出されたが、免疫不全患者10人ではいずれの血液区画からも検出されなかった。 電話アンケートに回答した患者213人のうち、72人(34%)が少なくとも1つのlong COVID症状を報告し、疲労(21%、213人中44人)が最も頻度の高い症状であった。 回復した患者におけるウイルスRNAの検出は、long COVID症状の発現と有意に関連していた(オッズ比5.17、95%CI 2.64-10.13、p<0.0001)。 ウイルスコピー数が多い患者ほど、long COVID症状を発症する可能性が高かった。

解釈

この結果は、軽症のCOVID-19から回復した患者にもSARS-CoV-2が残存している可能性があること、またウイルスの残存とCOVID症状の長期化には有意な関連があることを示唆している。 Long COVID症状との関連性を検証し、long COVID症状を改善するための潜在的な標的を同定するためには、さらなる研究が必要である。

Figure 2Detection of SARS-CoV-2 RNA in various solid tissue types at 1 month, 2 months, and 4 months after infection

各組織型におけるSARS-CoV-2 ORF1ab(A)、N(B)、サブゲノムRNA(C)の感染後約1ヵ月、2ヵ月、4ヵ月のデジタル液滴PCR法による平均コピー数。 赤い破線は閾値(検出限界;付録p3)を示す。 SARS-CoV-2のRNA(ORF1abまたはN;D)またはサブゲノムRNA(E)陽性と判定された感染後1ヵ月、2ヵ月、4ヵ月に採取された組織サンプルの割合。

Figure 3Distribution of SARS-CoV-2 RNA in solid tissues at 1–4 months after infection

固形組織におけるSARS-CoV-2 RNAの分布(ORF1ab(A)およびN(B)のRNAコピー数と検出頻度による)。 NまたはORF1ab(D)陽性固形組織におけるSARS-CoV-2 RNA(ORF1abまたはN;C)またはサブゲノムRNAの検出頻度(降順)。 サンプルは、ORF1abまたはNのコピーが少なくとも2つあればSARS-CoV-2 RNA陽性であり、サブゲノムLead-E遺伝子のコピーが少なくとも2つあればサブゲノムRNA陽性であった。

Figure 4Forest plots of associations between variables and long COVID symptoms

感染後1ヵ月、2ヵ月、4ヵ月、および任意の時点におけるさまざまな変数と、感染後4ヵ月におけるlong COVID症状との関連を多変量調整ロジスティック回帰モデルを用いて解析し、軽症COVID-19から回復した患者213人(long COVID症状あり72人、なし141人)についてオッズ比と95%CIを推定した。 感染後最初の1ヵ月間にlong COVID症状を伴わない腫瘍のない患者が4人しかいなかったため、最初の1ヵ月間はがんの変数を除外した。

Figure 5Differential characteristics of lung and blood vessel tissues with or without viral persistence revealed by transcriptome sequencing

ヒートマップは、肺(A)と血管(C)で発現が異なる遺伝子を示したもの。 肺組織には、感染1ヵ月後(サンプル125、114、112、120、70、116)、感染2ヵ月後(サンプル117、126、118、115、129、122)、感染4ヵ月後(サンプル127、119、113、121、123、124)に採取したウイルス陰性サンプルと、感染1ヵ月後(サンプル108)、感染2ヵ月後(サンプル109、111、105、106、107)に採取したウイルス陽性サンプルが含まれる。 血管組織には、感染2ヵ月後(サンプル98、100、132)と感染4ヵ月後(サンプル95、99)に採取されたウイルス陰性サンプルと、感染2ヵ月後(サンプル90、89、87、91、93)と感染4ヵ月後(サンプル88)に採取されたウイルス陽性サンプルが含まれる。 バブルプロットは、Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomesのパスウェイ解析に基づき、肺組織サンプル(B)および血管(D)において、ウイルス持続性の有無にかかわらず発現が異なる遺伝子の濃縮パスウェイを示す。

考察

本研究では、軽症のCOVID-19から回復した患者のうち、肺、肝臓、腎臓、胃、腸、脳、乳房、甲状腺、血管、皮膚などさまざまな臓器の固形組織サンプルにおいて、感染後1カ月、2カ月、4カ月の時点でウイルス核酸の存在を確認した。 検出率は感染後4ヵ月で顕著に低下し、ヒトの体内でウイルスのクリアランス機構がゆっくりではあるが最終的に有効であることを示している。 さらに、SARS-CoV-2感染から2ヵ月後に免疫不全に陥った患者の血漿、顆粒球、PBMCの一部でウイルス核酸が検出された。 この解析のサンプル数は少なかったが、免疫不全患者ではウイルスのクリアランスが損なわれていることが示唆された。 最も重要なことは、我々の研究により、感染後4ヵ月におけるlong COVID症状と残存SARS-CoV-2 RNAの持続性との関連が明確に示されたことである。
しかし、これらの研究は主にCOVID-19で死亡した人の剖検検体を対象としている2, 29。回復者では、消化器系、呼吸器系、血液検体におけるウイルスの残存の検出に焦点を当てた研究がいくつかある4, 7, 11, 30。 いくつかの研究6,8とは異なり、虫垂、胆嚢、膵臓からはウイルスRNAは検出されなかったが、サンプル数が少なかったため、このようなバイアスが生じたのかもしれない。 long COVIDのメカニズムは完全には解明されておらず、ウイルスの持続と関連している可能性を示唆した研究もいくつかある。9, 10 しかし、既存の文献では、ウイルスの持続と全身性のlong COVID症状との関連を裏付ける十分な証拠はない。 我々の研究の新規性は、血液や胃カメラ検体だけでなく、軽症COVID-19から回復した患者の多様な手術検体におけるウイルスの持続性を研究し、異なる時点のウイルスコピー数を比較してウイルスクリアランスの傾向を示したことにある。 さらに、ウイルスの持続性とCOVIDの長期症状との関連を明らかにし、トランスクリプトミクスのデータに基づいて可能性のあるメカニズムを提案した。宿主の抗ウイルス反応の欠損がウイルスクリアランスの不良につながり、ウイルスの持続が宿主細胞の機能障害につながる可能性があるが、このようなメカニズムは今後の研究で検証する必要がある。

われわれの研究にはいくつかの限界がある。 第一に、long COVID症状とウイルス量との間の動的な関連を調べることは有益であるが、倫理的な配慮から、同じ患者のウイルスクリアランスを継続的に観察することはできない。 第二に、異なる診療科および期間にわたる手術件数のばらつきにより、組織タイプごとにサンプル数に差が生じた。 第三に、我々の研究におけるlong COVID症状の有病率が比較的高いことに注意することが重要であるが、これはおそらく我々の研究に含まれた患者の大半が併存疾患や腫瘍を有していたため、外科的治療、化学療法、免疫療法を受けたためであろう。 第4に、凝固機能障害、神経機能障害、自己免疫など、いくつかの測定不能な交絡因子を説明することができなかった15。第5に、患者におけるSARS-CoV-2特異的免疫応答に関する情報が含まれていなかった。 最後に、感染後1ヵ月および4ヵ月におけるウイルス持続とCOVID長期症状との関連性の解析におけるCIが極端に広いのは、これらの時点で入手できた組織サンプル数が少ないため、データがまばらであることによるバイアスを示している31。

結論として、我々は、体内の様々な組織におけるウイルスの持続性とCOVIDの長期症状との関連を明らかにした。 組織におけるSARS-CoV-2の持続性は、長期的な免疫調節異常と関連している可能性が示唆されていることから32、今後の研究では、持続性の理由と宿主への影響を調査すべきである。 さらに、ウイルスの持続性は成人だけでなく小児にも存在し、重症度とは無関係に免疫系に影響を及ぼす可能性があるため、将来的には小児を対象とした研究も検討すべきである。 ウイルスの持続性によって引き起こされる宿主細胞の機能障害は、long COVIDの病態形成の重要な側面である可能性がある。 タンパク質の翻訳や細胞代謝などの生物学的過程は、潜在的な治療標的としてさらなる研究に値する。

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マイクロプラスチックはどこにでもある。それらが人間の健康にどのような影響を与えるかを理解する必要があるマイクロプラスチックはどこにでもある。


Microplastics are everywhere — we need to understand how they affect human health. Nat Med 30, 913 (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-02968-x

  • Published 19 April 2024

体内のさまざまな臓器や組織に小さなプラスチック粒子が蓄積していることを示す証拠が出てくるにつれ、これらの粒子が人体の健康に及ぼす影響について、より深い理解が緊急に必要とされている。

世界はプラスチックであふれている。 2019年には3億5300万トンのプラスチック廃棄物が発生し、2060年にはその3倍の10億トン以上になると予測されている(参考文献1)。 プラスチックには、発がん物質や内分泌かく乱物質を含む1万種類以上の化学物質が含まれている2。 プラスチックは、マイクロプラスチック(直径5mm以下)やナノプラスチック(直径1μm以下)と呼ばれる小さな粒子の形で人体に入り込む。 マイクロプラスチックやナノプラスチック(MNPs)は、化粧品やパーソナルケア製品に使用されるマイクロビーズのように意図的に、あるいは合成繊維の衣服の洗濯やタイヤの摩耗など、より大きなプラスチック製品の劣化の結果として不注意に、様々な原因から発生する可能性がある。 MNPは、海、大気、食料供給など、地球上のあらゆる場所に存在する。

MNPは主に摂取や吸入によって体内に入る。 例えば、MNPが溶出したプラスチック容器で保存または加熱された液体を飲んだり、食品を食べたり、MNPを含む歯磨き粉を使用したりすることで、MNPを摂取する可能性がある。 ある驚くべき研究によると、乳児はプロピレン製の哺乳瓶で調製された粉ミルクを摂取することで、高レベルのマイクロプラスチックにさらされている可能性があることがわかった3。

MNPの生物学的影響は、主に実験用のげっ歯類やヒト細胞を用いた研究で、数十年にわたって研究されてきた。 げっ歯類の研究では、マイクロプラスチックは、腸、肺、肝臓、生殖系、神経系など、さまざまな臓器に悪影響を及ぼすことが示されている4。 最近では、血液、肺、胎盤、母乳など、ヒトのさまざまな組織や臓器でMNPが見つかっている5。

MNPの人体への影響は、文書化され始めたばかりである。 例えば、最近の報告では、血管内に存在するMNPと心血管疾患との間に関連性がある可能性が報告されている6。 304人の頸動脈から外科的に摘出されたアテローム性動脈硬化プラークのサンプルにおいて、このコホートの約半数のプラークからプラスチックが検出され、そのうち150サンプルからポリエチレンが、31サンプルからポリ塩化ビニルが検出された。 研究者らは電子顕微鏡を使って、プラーク中にMNPと同定されるギザギザのエッジを持つ粒子を発見した。 プラーク中のプラスチックの沈着は、その後の心血管系疾患の発症と強く関連していた。34ヵ月間にわたって、プラーク中にMNPの痕跡がある人は、そのような痕跡がない人に比べて、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中、または何らかの原因による死亡の複合エンドポイントのリスクが4.5倍高かった。

マイクロプラスチックと炎症性腸疾患の潜在的関連性に焦点を当てた別の研究では、ヒトの糞便から15種類のマイクロプラスチックが検出された7。 糞便中のマイクロプラスチックの濃度は、健康な人よりも炎症性腸疾患の人の方が高く、糞便中のマイクロプラスチックのレベルは疾患の重症度と相関していた。

これらの研究は、MNPの存在と疾患との因果関係を証明するものではなかったが、このテーマに関する研究を加速させる必要性を強調している。 喫緊の課題としては、摂取、吸入、皮膚曝露によって吸収されるMNPの量、人の一生を通じて異なる組織に蓄積されるMNPの量、MNPの異なる特性(化学組成、サイズ、形状を含む)がそれらの組織にどのような影響を与えるかが挙げられる。 免疫系やマイクロバイオームを介した全身への影響や、直接的な細胞毒性作用など、MNPがどのようにダメージにつながるかを探るメカニズム研究も必要である。 また、MNPへの曝露とその結果としての健康への影響が、環境的、社会的、経済的要因によってどのように影響されるかについての研究も必要である。

プラスチックによる世界の負担がますます耐えられなくなるにつれ、国際的な公衆衛生イニシアチブは、プラスチックの生産、設計、廃棄をより責任を持って管理することを目指している。 マイクロプラスチックの場合、EUは2023年10月から、製品への意図的なマイクロプラスチックの添加を制限し、2030年までにマイクロプラスチック汚染を30%削減する目標を設定している。 より広範な取り組みとして、国連環境総会は175カ国の支持を得て、2022年3月2日に世界プラスチック条約8を策定する決議を採択し、2024年末までに条約を起草する意向である。

マイクロプラスチックへの暴露による健康リスクは、まだ解明され始めたばかりである。 MNPがどのように体内に蓄積され、人の健康に有害な影響を及ぼすかについて、より詳細で決定的な証拠が得られれば、プラスチックの世界的な影響を低減し、公衆と地球の健康を改善するために必要な歯応えのある政策の開発と採用に拍車がかかることになる。

References

  1. Kwon, D. Naturehttps://www.nature.com/articles/d41586-023-00975-5 (2023).
  2. Jones, N. Naturehttps://www.nature.com/articles/d41586-024-00805-2 (2023).
  3. Li, D. et al. Nat. Food 1, 746–754 (2020).Article CAS PubMed Google Scholar 
  4. Liu, W. et al. Front. Public Health 111103289 (2023).Article PubMed PubMed Central Google Scholar 
  5. Landrigan, P. J. Ann. Glob. Health 89, 23 (2023).Article PubMed PubMed Central Google Scholar 
  6. Marfella, R. et al. N. Engl. J. Med. 390, 900–910 (2024).Article CAS PubMed Google Scholar 
  7. Yan, Z. et al. Environ. Sci. Technol. 56, 414–421 (2022).Article CAS PubMed Google Scholar 
  8. UN Environment Programme. https://go.nature.com/3U5k867 (2 March 2022).

頸動脈の動脈硬化性病変の58%からプラスチックが検出され,炎症を増強し,死亡リスクを増加させていた!!
24/03/08

https://blog.goo.ne.jp/pkcdelta/e/3adad52f1da04d1d88425e2e20a193b5

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腸内生態系の微調整:人工マイクロバイオーム治療薬の現状と展望


The Lancet Gastroenterology & Hepatology

Volume 9, Issue 5, May 2024, Pages 460-475

SeriesFine-tuning the gut ecosystem: the current landscape and outlook of artificial microbiome therapeutics

https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00357-6

要約

腸内細菌叢はヒトの健康を決定する重要な因子であると認識されており、過去20年間の技術進歩により、その組成や機能、ヒト疾患における役割の解読が可能となった。 したがって、腸内マイクロバイオームの操作は、伝染性疾患および非伝染性疾患に対する有望な治療選択肢として浮上してきた。 現在のマイクロバイオーム治療薬(プロバイオティクス、プレバイオティクス、糞便微生物叢移植を含む)の完全な利用は、精度の低さ、規制や安全性の問題、再現性のある標的治療の不可能性など、いくつかの要因によって妨げられている。 人工微生物叢治療薬(微生物叢コンソーシアム、バクテリオファージ、細菌代謝産物、人工プロバイオティクスなど広範な製品が含まれる)は、安全で再現性のある効果を約束し、さまざまな経路を介したさまざまなレベルの精度を持つことから、現在の微生物叢調節薬の進化形として登場してきた。 すでに上市されているものからパイプライン段階にあるものまで、人工マイクロバイオーム治療薬の現状を説明し、これらの治療薬を臨床に位置づけるための主な課題を概説する。

はじめに

過去20年間で、腸内細菌叢はヒトの健康を決定する重要な因子として認識されるようになり、健康と疾患における基本的な機能を持つようになった1。技術と研究モデルの進歩により、腸内細菌叢の構造と機能に関する重要な発見が可能になった。 腸内細菌叢は、ゲノム配列決定ツール(主に16S rRNA遺伝子配列決定や全ゲノム配列決定)や、微生物産物の同定を可能にしたその他のオミックス(メタボロミクス、メタプロテオミクス、メタトランスクリプトミクスなど)など、いくつかの技術革新によってその特徴が明らかにされてきた3。 観察研究によって得られた間接的な関連性の手がかりだけでなく、メカニズムモデルもまた、健康や疾患における腸内細菌叢の因果的な役割を定義している3, 4。このような進歩に基づき、潜在的な治療オプションとして、様々な操作戦略によって腸内細菌叢を病的状態になる前の段階に回復させることに関心が集まっている。


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機能性(心因性)神経疾患: 救急部における評価と急性期管理


Semin Neurol 2019; 39(01): 102-114
DOI: 10.1055/s-0038-1676844

Review ArticleThieme Medical Publishers 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA.

Functional (Psychogenic) Neurological Disorders: Assessment and Acute Management in the Emergency Department

Jordan R. Anderson, et al.

Functional Sensory Deficits

Functional sensory symptoms may be identified by neurologic examination and are often, but not exclusively, present with signs of functional weakness. Several “rule-in” signs have been identified in the literature for functional sensory deficits; however, not all are highly specific and thus they should be interpreted with caution.

Midline splitting is the loss of sensation of the entire body with a sharp demarcation at the midline, even on the trunk. This is considered functional since cutaneous branches of intercostal sensory nerves overlap from the contralateral side, making sensory loss from traditional neurological conditions occurring 1 or 2 cm from the midline. However, one exception is in the case of thalamic lesions from stroke or tumor, which may lead to midline truncal sensory splitting.[39] [42]

Vibratory splitting is another midline functional neurological sign, where vibration sensation is felt to differ from one side to the other and often suddenly changes at the midline when tested over a continuous bony prominence. As vibration is conducted through bone, if vibration sensation is tested on the forehead or the sternum, in general it should be perceived evenly on both sides. This test is sensitive (73.1–99.7%) but not very specific (7.3–23.7%)[39] [42] [43] and the phenomenon has been identified in other rare neurologic conditions (ischemic or hemorrhagic stroke involving ventroposterior thalamus,[44] [45] corona radiata,[46] paramedian dorsolateral pons,[47] lenticulocapsular region,[46] [48] and parietal lobe[49]); therefore, it should be used with caution.[43]

Nonanatomical (dermatomal) sensory loss is a heterogeneous phenomenon in which patterns of patient’s sensory loss do not fit a known neuroanatomical distribution. One study demonstrated 100% specificity of this finding for FND, although the finding was not well defined.[50] Classically reported nondermatomal sensory loss patterns include truncal symptoms with an anterior (but not posterior) level, sharply demarcated boundaries near the groin or shoulder, or unilateral stocking/glove as seen in [Fig. 2]. Inconsistency and non-reproducibility of the sensory examination findings is another commonly studied functional sensory sign.[40] [50] A different neurological condition such as stroke or tumor should produce relatively static sensory deficits. Logically, if sensory symptoms change throughout the exam, functional sensory loss may be considered. However, this may represent a pitfall as rapidly changing sensory symptoms may be present in conditions such as myelopathy, acute polyneuropathy, migraine, seizure, or transient ischemic attacks.[51]


機能的感覚障害
 機能的感覚症状は、神経学的検査で同定されるこ とがあり、機能的脱力の徴候とともに現れるこ とが多いが、そればかりではない。 機能的感覚障害については、いくつかの “ル ールイン “徴候が文献に示されている。
 正中線分裂は、体幹でも正中線が鋭く分断され、全身の感覚が消失するものである。 肋間知覚神経の皮膚枝が対側と重なり、正中線から1~2cmの位置で従来の神経学的病態による感覚消失が起こるため、これは機能的と考えられる。 

 しかし、脳卒中や腫瘍による視床病変の場合は例外で、正中線三叉神経の感覚分裂を来すことがある [39] [42] 。

振動性分裂も正中線の機能的神経学的徴候のひとつであ り、振動感覚は左右で異なり、連続した骨隆起の上で試験すると正中線で突然変化することが多い。 振動は骨を通して伝導されるため、振動感覚を額や胸骨でテストした場合、一般的には左右均等に知覚されるはずである。 この検査は感度が高い(73.1~99.7%)が、特異性は高くない(7.3~23.7%)[39][42][43]、この現象は他のまれな神経学的状態(視床腹後部の虚血性または出血性脳卒中[44][45]、放線冠[46]、傍正中背外橋[47]、レンズ嚢領域[46][48]、頭頂葉[49])でも確認されているため、慎重に使用すべきである[43]。


非解剖学的(dermatomal)感覚消失は、患者の感覚消失のパターンが既知の神経解剖学的分布に当てはまらない不均質な現象である。 ある研究では、FNDに対するこの所見の100% の特異性が示されたが、この所見の定義は十分で はない。[50] 古典的に報告されている非皮膚性の感覚消失パタ ーンには、前方(後方ではない)レベルの三半規管 症状、鼠径部または肩付近の境界が鋭く区切られ ているもの、または[図2]にみられるような片側 のストッキング/手袋がある。 感覚検査所見の一貫性のなさや再現性のなさも、よく研究され る機能的感覚徴候のひとつである[40] [50] 脳卒中や腫瘍のような異なる神経学的状態では、比較的静的 な感覚障害が生じるはずである。 論理的には、検査を通じて感覚症状が変化する場合、機能的感覚喪失が考えられる。 しかしながら、脊髄症、急性多発神経炎、片頭痛、発作、一過性脳虚血発作などの病態では、急速に変化する感覚症状がみられることがあるため、これは落とし穴となる可能性がある[51]。

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知的発達障害(IDD)の生徒が通う学校におけるCOVID-19期間の換気


Zand MS, Spallina S, Ross A, Zandi K, Pawlowski A, Seplaki CL, et al. (2024) Ventilation during COVID-19 in a school for students with intellectual and developmental disabilities (IDD). PLoS ONE 19(4): e0291840. doi:10.1371/journal.pone.0291840

背景
本研究は、知的発達障害(IDD)の生徒が通う専門学校において、20ヵ月間にわたる教室の換気(1時間あたりの換気量(ACH))およびCO2曝露量1,000ppm以上とSARS-CoV-2の発症率との相関を調べた。 SARS-CoV-2による呼吸器感染のリスクが高いのは、これらの生徒が感染緩和対策(マスキングなど)に耐えられないためである。 学校におけるSARS-CoV-2感染のリスクを軽減するために提案された学校内対策のひとつは、換気の強化である。
研究方法
我々は、ロチェスター大学とMary Cariola Centerという知的発達障害(IDD)を持つ生徒のための学校との間で、地域社会と連携した研究パートナーシップを確立した。 100教室のCO2濃度を測定し、1時間当たりの換気量(ACH)を算出した。 各部屋のSARS-CoV-2症例数を20ヵ月にわたって収集した。
結果
97%の部屋は推定ACHが4.0以下であり、7%の部屋は1日3時間までCO2レベルが2,000ppm以上であった。 部屋のCO2濃度が1,000ppm以上であった時間と、SARS-CoV-2 PCR検査の間には、統計的に有意な相関が認められ、これは部屋の占有率で正規化され、分散の43%を占めた。 部屋のACHと部屋ごとのSARS-CoV-2感染者数には統計的に有意な相関は認められなかった。 MERV-13フィルターを使用した換気システムのある部屋は、SARS-CoV-2陽性PCR数が少なかった。 これらの結果は、この地域参加型研究プロジェクトの換気システムを改善するための継続的な努力につながった。
結論
部屋のCO2濃度が1,000ppm以上であった時間の合計と、IDD校におけるSARS-CoV-2症例との間には、統計的に有意な相関があった。 Merv-13フィルターは、SARS-CoV-2感染の発生率を減少させるようである。 この研究協力により、学校内の換気を改善するための領域が特定された。

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プベルル酸のマウスに対する急性毒性の論文はない!?


Iwatsuki, M., Takada, S., Mori, M. et al. In vitro and in vivo antimalarial activity of puberulic acid and its new analogs, viticolins A–C, produced by Penicillium sp. FKI-4410. J Antibiot 64, 183–188 (2011). https://doi.org/10.1038/ja.2010.124

概要
抗マラリア薬のスクリーニングの過程で、Penicillium sp. FKI-4410の培養ブロスから5種類のトロポロン化合物が単離された。 そのうち2つは既知の化合物であるpuberulic acidとstipitatic acidであった。 そのうち3種はプベルル酸の新しい類縁体であり、viticolins A-Cと命名された。 このうち、プベルル酸はin vitroでクロロキン感受性および耐性マラリア原虫株に対して0.01 μg ml-1のIC50値を示し、強力な抗マラリア阻害作用を示した。 さらに、プベルル酸はヒトMRC-5細胞に対して弱い細胞毒性を示し、IC50値は57.2μg ml-1であった。 また、この化合物はin vivoで治療効果を示し、現在使用されている抗マラリア薬と比較して良好であったことから、新規抗マラリア化合物への開発の有力候補として期待される。

試験管内での抗マラリア活性
表3は、単離された化合物のin vitro抗マラリア活性を、他の既知のトロポン化合物およびいくつかの標準抗マラリア薬とともに示したものである。 プベルリン酸(1)は、P. falciparumのクロロキン耐性K1株およびクロロキン感受性FCR3株の両方に対して、顕著な強力かつ均一な活性を示した。 K1株とFCR3株に対する抗マラリア活性は同一であった(0.01 μg ml-1)。 K1株に対する1の活性は、アルテミシニンまたはアルテスネートと同程度であった。 試験した他のすべての化合物の抗マラリア性は比較的弱かった。 K1株に対して、ビチコリンB(4)と7-ヒドロキシトロポロンはそれぞれ0.84と0.89μg ml-1のIC50値を示した。 Viticolin A (3)、stipitatic acid (2)、troponeとhinokitiolはさらに弱い抗マラリア活性を示し、5-10μg ml-1の範囲であった。 ビチコリンC(5)とトロポロンは抗マラリア活性を示さなかった。

試験したトロポロンのうち、ヒノキチオールとトロポロンのFCB株NC-1に対するIC50値は、それぞれ0.5と3.7μg ml-1であった。 この2つの結果の違いは、アッセイ条件の違いか、使用したPlasmodium株の違いによると考えられる。

試験化合物の細胞毒性を表3に示す。 単離された化合物およびトロポンは,7-ヒドロキシトロポロン(IC50=0.24 μg ml-1)を除いて,弱い細胞毒性(IC50=5〜60 μg ml-1)または細胞毒性を示さなかった。 抗マラリア活性と細胞毒性を合わせて評価するために、表3に示すように、選択性指標(細胞毒性(MRC-5細胞に対するIC50)/抗マラリア活性(K1株またはFCR-3株に対するIC50))を導入した。 プベルル酸(1)は、寄生虫の系統に関係なく5720という比較的高い選択性を示し、クロロキンの選択性を大きく上回った。 試験した他のすべての化合物のうち、良好な選択性指数を示したものはなかった。

生体内抗マラリア活性
クロロキン感受性のげっ歯類マラリアP. berghei N株を用いて、プベルル酸および標準的な抗マラリア薬のin vivo抗マラリア活性をマウスモデルで予備的に測定した。 1 2 mg kg-1の投与により、マラリア原虫の69%が抑制された。
同じ実験条件下で、アルテスネートおよびクロロキンのED50値は、それぞれ1.7および1.5 mg kg-1であった。プベルル酸のin vivo s.c.抗マラリア活性がアルテスネートおよびクロロキンの両方に類似しているという最初の発見は、プベルル酸がリード抗マラリア化合物として実質的に有望であることを確認するものである。

考察
我々はプベルル酸(1)、スティピタット酸(2)および構造的に関連する新規化合物であるビチコリンA-C(3-5)を単離した。 これら5つの化合物のin vitroでの抗マラリアおよび細胞毒性研究は、他の既知のトロポン化合物とともに、構造活性相関に関する貴重な洞察をもたらした。

プベルル酸のC-7にあるヒドロキシ基は抗マラリア活性にとって重要な部位であると思われる。 C-7にメトキシ基を持つ化合物3と4、およびC-7にヒドロキシ基を持たない化合物2は、それぞれ1の1,000倍、80倍、700倍活性が低かった。 さらに、C-7にヒドロキシ基を持つ7-ヒドロキシトロポロンはトロポロンより14倍活性が高かった。 プベルル酸のC-4のカルボキシル基は選択性に関して重要であると思われる。 C-4にカルボキシル基を持つ化合物1と2は、7-ヒドロキシトロポンとヒノキチオールよりも優れた選択性指数を示した。 3のC-2のメトキシ基も抗マラリア活性を向上させるようである。 このことは、1の2-O-メチル類似体が1よりも強力な抗マラリア活性を持つことを示しているのかもしれない。1およびその類似体の詳細な構造と活性の関係をより包括的に理解するためには、さらなる研究が必要である。

一般に、天然および合成のトロポロン類は、抗菌、抗真菌、殺虫、抗ウイルス、抗腫瘍活性を示し、アミノグリコシド-2″-O-アデニル転移酵素17、メタロプロテアーゼ18、HIV-1逆転写酵素関連リボヌクレアーゼHなどの酵素を阻害することが報告されている19。 これらの化合物のうち、ヒノキチオールとその関連合成誘導体が抗マラリア活性を示すことが報告されており、合成ベンゾトロポロン誘導体15, 21, 22とジヒドロトロポロン抗生物質であるコルジトロポロン23もin vitroで中程度または弱い抗マラリア活性を示すことが報告されている。 しかしながら、本論文はプベルリン酸のようなカルボキシトロポロン類の抗マラリア活性に関する最初の報告である。

以上の結果から、プベルル酸は新規抗マラリア薬開発のための有望なリード化合物であることが示された。 プベルル酸の抗マラリア能については、広範なin vivo試験を含むさらなる研究が進行中である。

→in vivo 試験が進行中であると、考察の最後に述べているが、このin vivo試験の論文を見つけることはできなかった。

Antimalarial tropones and their Plasmodium falciparum glyoxalase I (pfGLOI) inhibitory activity

Aki Ishiyama, Masato Iwatsuki, Tsuyoshi Yamamoto, Hiromi Miura, Satoshi Ōmura, Kazuhiko Otoguro
The Journal of Antibiotics 67 (7), 545-547, 2014

https://doi.org/10.1038/ja.2014.28

→in vivo試験の記載なし。

Sennari, G., Saito, R., Hirose, T. et al. Antimalarial troponoids, puberulic acid and viticolins; divergent synthesis and structure-activity relationship studies. Sci Rep 7, 7259 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-07718-3

要旨
天然に存在する化合物を含む抗マラリア性トロポノイドの多様な合成が、プベルル酸の全合成経路を利用して達成された。 天然物と単純なトロポノイドの構造活性相関から、我々はこのクラスの化合物のより詳細な特性を探求することになった。 プベルル酸の全合成において、7-ヒドロキシトロポロン類を提供するための段階的な酸化-芳香族化と、カルボン酸部分の変換のための臭素化のシーケンスにより生成した中間体化合物を通して、新規誘導体へのアクセスが容易になった。 ビチコリンAの最初の全合成、および異なるメチル置換誘導体の合成も達成した。 新規誘導体のin vitro抗マラリア活性および細胞毒性を評価し、より有望な抗マラリア薬の探索を促進するための基礎情報を得た。

はじめに
世界で最も深刻な感染症のひとつであるマラリアは、特にサハラ以南のアフリカにおいて、依然として深刻な世界的健康問題となっている。 世界保健機関(WHO)は、2015年のマラリアの臨床患者数は2億1200万人、死亡者数は42万9000人と推定し、世界人口の約半分にあたる32億人を危険にさらしていると警告している1。 マラリア治療薬としてキニーネ2、クロロキン3、スルファドキシン/ピリメタミン4など様々な伝統的な抗マラリア薬が開発され、さらに現在のアルテミシニンベースの併用療法(ACT)5があるにもかかわらず、薬剤耐性寄生虫やACTに対する多剤耐性が急速に、かつ継続的に出現している6。 そのため、新しい構造と新しい作用機序を持つ抗マラリア薬の開発が、絶え間なく緊急に求められている。

Penicillium viticola 9 FKI-4410の培養ブロスから、新規天然物であるプベルル酸(1)7、スティピタット酸(2)8、ビチコリンAおよびB(3, 4)が我々のスクリーニング系により単離され、有望な抗マラリア活性を有することが見出された(図1)10, 11。 これらの高酸素性7員環芳香族化合物の中で、1はマラリア原虫K1株(クロロキン耐性)に対してin vitroで最も強力な抗マラリア活性を示し(IC50 = 0.050 µM)、またin vivoでは、P. berghei感染モデルマウスを用いた4日間の抑制試験において、皮下(s.c.)投与による2 mg/kg × 4の用量で69%の阻害効果を示した12。 しかし、1(プベルル酸)はin vivoで毒性を示し、5 mg/kg×2(0日目と1日目)のs.c.投与後、3日目までに5匹中4匹のマウスが死亡した。 トロポン(5)、トロポロン(6)、ヒノキチオール(8)などの構造的に単純な化合物や、天然の2および3は、1の活性よりも弱い活性を示したが、7-ヒドロキシトロポロン(7)13ははるかに強力で、5のそれよりも18倍以上強いIC50値6.44μMを示した。 この観察から、化合物中に連続する酸素原子が 3 つ以上存在することが、抗マラリア活性に大きく影響する可能性が示唆された。 この結果を契機に、全合成ルートの確立に基づく構造活性相関(SAR)研究を実施し、強力な抗マラリア活性を保持し、かつ無毒性の新規抗マラリア候補化合物の創製を目指した。 さらに、これらの化合物の特性、特に低分子量と単純な平面構造は、効率的かつ実用的な合成によって可能になる供給の容易さ14の点で、抗マラリア薬のリード化合物として貴重なものになると期待された。 ここでは、確立された1 15の全合成経路を利用して、天然物を含むいくつかの関連トロポノイドを分岐合成し、in vitroでの抗マラリア活性と細胞毒性を生物学的に評価した結果を報告する。

→序論で、マウスに皮下投与した場合の高い致死率を記載しているが、引用文献には、そうような記載のある論文はなし

7. Birkinshaw, J. H. & Raistrick, H. Studies in the biochemistry of micro-organisms, XXIII. Puberulic acid C8H6O6 and an acid C8H4O6, new products of the metabolism of glucose by Penicllium puberulum Bainler and Penicillium aurantio-virens Biourge. With an appendix on certain dihydroxybenzenecarboxylic acids. Biochem. J. 26, 441–453 (1932).
 8. Birkinshaw, J. H., Chambers, A. R. & Raistrich, H. Studies in the biochemistry of micro-organisms. Stipitatic acid, C8H6O5, a metabolic product of Penicillium stipitatum Thom. Biochem. J. 36, 242–251 (1942)
 9. Nonaka, K. et al. Penicillium viticola, a new species isolated from a grape in Japan. Mycoscience 52, 338–343 (2011)

10.Iwatsuki, M. et al. In vitro and in vivo antimalarial activity of puberulic acid and its new analogs, viticolins A–C, produced by Penicillium sp. FKI-4410. J. Antibiot. 64, 183–188 (2011).

11. Ishiyama, A. et al. Antimalarial tropones and their Plasmodium falciparum glyoxalase I (pfGLOI) inhibitory activity. J. Antibiot. 67, 545–547 (2014)

12. Peters, W., Portus, J. H. & Robinson, B. L. The chemotherapy of rodent malaria, XXII. The value of drug-resistant strains of P. berghei in screening for blood schizonticidal activity. Ann. Trop. Med. Parasitol. 69, 155–171 (1975).

学位論文 博士論文 2021(令和3)年度 甲
Puberulic acidの誘導体合成およびAvermectin類の収束的合成法の確立

感染制御科学専攻 創薬科学履修コース 生物有機化学 DI-19002 齋藤 亮 「抗マラリア薬創製を指向したPuberulic acid類の合成と構造活性相関研究」

【目的】 世界三大感染症の一つであるマラリアは、既存薬に耐性を持つ原虫の増加により新規作用機序を持つ治療薬の開発が急務である1)。また、蔓延地域の衛生的・経済的状況から、新薬には経口薬として効果を示すことが求められる。この背景の下、所属研究所においてpuberulic acid (1)(Fig. 1)が新規糸状菌から単離された2)。その構造的特徴として、高度に酸素官能基化された非ベンゼン系7員環芳香族であるトロポロン骨格を持つ。1は薬剤耐性原虫を用いたin vitro抗マラリア活性試験で高活性を示し、新規作用機序を持つと期待される3)。しかし、1はネズミマラリア感染マウスを用いたin vivo試験では皮下投与で毒性を示し、経口投与では治療効果を示さなかった。そこで新規抗マラリア薬の開発を目的に1の誘導化による構造活性相関の解明と、経口投与に有効で且つ無毒性な化合物の創製を目指した。

→プベルル酸のin vivo試験での毒性を記載しているが、それを論じた引用文献なし。

https://acrobat.adobe.com/id/urn:aaid:sc:AP:6bda7cb9-8787-47b4-bea8-508e87290065

Discoveries and Syntheses of Highly Potent Antimalarial Troponoids
Ryo Saito, Goh Sennari, Asuka Nakajima, Aoi Kimishima, Masato Iwatsuki, Aki Ishiyama, Rei Hokari, Tomoyasu Hirose, Toshiaki Sunazuka

キーワード: puberulic acid, viticolin, tropolone, tropone, structure–activity relationship, natural product

Chemical and Pharmaceutical Bulletin

2021 年 69 巻 6 号 p. 564-572

https://www.jstage.jst.go.jp/article/cpb/69/6/69_c21-00132/_html/-char/ja

要旨
プベルル酸の新規誘導体を合成し、Plasmodium falciparum K1株に対するin vitroでの抗マラリア作用、ヒト二倍体胚細胞株MRC-5に対する細胞毒性、およびPlasmodium berghei感染マウスモデルを用いたin vivoでの有効性を評価した。 トロポン骨格上の3つのヒドロキシ基が抗マラリア活性に必須であるという以前の情報から、我々はカルボン酸部分を対応するエステル、アミド、ケトンに変換した。 これらの誘導体は、in vitroでクロロキン耐性原虫に対してプベルル酸と同等の抗マラリア活性を示した。 我々は、ペンタン-3-イルエステル、シクロヘキシルエステル、iso-ブチルケトン、シクロヘキシルメチルケトンが、いずれも15 mg/kgの経口投与で、明らかな毒性を示すことなく、生体内で特に強力な抗寄生虫効果を示すことを確認した。 これらのエステルは、一般的に使用されている既存の抗マラリア薬であるアルテスネートよりも有効であった。

はじめに
マラリアは、感染したアノフェレス蚊に刺されることで人に感染する寄生虫によって引き起こされる、生命を脅かす病気である。 WHO1)によると、2019年には87のマラリア流行国で2億2900万人のマラリア患者が発生し、409000人の命が奪われた。 WHOはマラリア対策として、作用機序の異なる2種類以上の薬剤を使用する併用療法を推奨しており、主にアルテミシニンをベースとした併用療法(ACT)が用いられている2)。 サハラ以南のアフリカでは、保健システムが比較的不十分で、人員や資源が不足しており、貧困の状況が続いているため、薬剤耐性寄生虫が急速に進化することが知られている1)。 マラリアは、感染したアノフェレス蚊に刺されることによって人に感染し、生命を脅かす病気である。そのため、新しい作用機序を有し、適切な価格で入手でき、脆弱な人々にも容易かつ安全に使用できる治療薬が、緊急かつ強く求められている。 また、そのような状況では非経口薬よりも経口薬の方が投与の面で望ましい3)。

我々は、スクリーニングプログラム、化学合成および生物学的評価を通じて、高酸素化トロポノイドがPfK1(クロロキン耐性)原虫に対してin vitroで有望な抗マラリア活性を示すことを同定した(図1)。 天然物であるプベルル酸(1),4,5)ビチコリンA(2)およびB(3)6)がin vitroで抗マラリア作用を示すという最初の発見7)により、我々はこのクラスの化合物の構造活性相関(SAR)研究を進めることになった。 (1)の全合成と合成経路を利用した誘導体化により、SARの予備的な結果が明らかになった9)。1のC4位のカルボン酸部分は変換可能であり、芳香環上の3つのヒドロキシ基を含む4つの連続した酸素原子はそのままの方がよい可能性が示唆された。 これまで明らかにされてきた毒性の問題を克服し、経口投与(p.o.)による有効性を向上させるために、我々はC4位を誘導体化し、より詳細なSAR情報を提供することを目指した。 本稿では、C4にカルボニル基を有する新規誘導体の合成とin vitroおよびin vivoでの生物学的評価について報告し、初めて経口活性を有する抗マラリアトロポノイドを発見した。

エステルおよびアミド誘導体のin vitroおよびin vivo抗マラリア評価
合成したエステルおよびアミド誘導体の抗マラリア性を、マラリア原虫PfK1株に対するin vitroおよびヒト二倍体胚細胞株(MRC-5)に対する細胞毒性で評価した13) (Table 1)。 これらの誘導体(6aを除く)は、in vitroでは1と同様に良好な抗マラリア活性を示したが、好ましくない細胞毒性も示した。 また、P. berghei感染モデルマウスを用い、腹腔内投与(i.p.)または経口投与(p.o.)による4日間抑制試験(投与量15 mg/kg × 4)をin vivoで実施した14)。 これらの評価により、i-Prエステル6cおよびt-Buエステル10は、毒性を伴うことなく99%の阻害(i.p.)を示した。 比較すると、他のエステル(6bおよび6d)およびアミド(12aおよび12b)は、中程度の阻害および致死毒性を示した。 驚くべきことに、6cは経口投与(p.o.)でも64%の阻害を示し、毒性はなかった。これは、トロポノイドが経口投与で抗マラリア活性を示すという初めての報告である。 エステルを構造的性質で比較すると、嵩高いエステル6cと10(第二級または第三級アルコールからなる)は、6aと6b(第一級アルコールから合成された)よりも有効である。 これらの結果から、これらのトロポノイドの生体内における抗マラリア活性は、加水分解の可能性に影響されるのではないかと考えられた。 エステル誘導体の強力な抗マラリア特性から、我々はさらなるSARを検討するためにbulky エステルに注目し、6cよりも強力な化合物を作製し、p.o.投与で使用することを目指した。

Table 1.
6dは、c) 。60%の致死率。死因の記載はなし。

n.d.: no data, a) Chloroquine-resistant P. falciparum strain, b) Human diploid embryonic cell line, c) Quit administration after 3 doses due to weight loss, and 3/5 of mice died by day 5.

引用文献

1) “World Malaria Report 2020,” WHO, Geneva, 2020.

2) “Antimalarial drug combination therapy 2001,” WHO, Geneva, 2001.

3) Burrows J. N., Duparc S., Gutteridge E. N., Hooft van Huijsduijnen R., Kaszubska W., Macintyre F., Mazzuri A., Möhre J. J., Wells T. N. C., Malar. J., 16, 26 (2017).

4) Birkinshaw J. H., Raistrick H., Biochem. J., 26, 441–453 (1932).

5) Birkinshaw J. H., Chambers A. R., Raistrick H., Biochem. J., 36, 242–251 (1942).

6) Iwatsuki M., Takada S., Mori M., Ishiyama A., Namatame M., Nishihara-Tsukashima A., Nonaka K., Masuma R., Otoguro K., Shiomi K., Ōmura S., J. Antibiot., 64, 183–188 (2011).

7) Ishiyama A., Iwatsuki M., Yamamoto T., Miura H., Ōmura S., Otoguro K., J. Antibiot., 67, 545–547 (2014).

8) Sennari G., Hirose T., Iwatsuki M., Ōmura S., Sunazuka T., Chem. Commun., 50, 8715–8718 (2014).

9) Sennari G., Saito R., Hirose T., Iwatsuki M., Ishiyama A., Hokari R., Otoguro K., Ōmura S., Sunazuka T., Sci. Rep., 7, 7259–7267 (2017).

10) Mathias L. J., J. Synthesis, 1979, 561–576 (1979).

11) Sawa H., The Chemical Times, 2, 1–7 (2014).

12) Zheng Q., Liu C. F., Chen J., Rao G. W., Adv. Synth. Catal., 362, 1406–1446 (2020).

13) Otoguro K., Ui H., Ishiyama A., Arai N., Kobayashi M., Takahashi Y., Masuma R., Shiomi K., Yamada H., Ōmura S., J. Antibiot., 54, 658–663 (2001).

14) Peters W., Portus J. H., Robinson B. L., Ann. Trop. Med. Parasitol., 69, 155–171 (1975).

15) Lee J. H., Kishi Y., J. Am. Chem. Soc., 138, 7178–7186 (2016).


追加情報 2024/4/7

なぜ紅麹サプリで健康被害が起きたのか…カビ毒の専門家が「プベルル酸とは断言できない」と慎重になる理由

 今回は、「プベルル酸の性質」「どのような経路でサプリメントに混入したと考えられるのか」「こうしたカビが作る物質のなにが怖いのか」「ほかの食品にもこうしたカビ毒(マイコトキシン)が含まれるのか」など数々の疑問を、日本のカビ毒研究の第一人者である小西良子・東京農業大学応用生物科学部教授にぶつけました。

https://news.yahoo.co.jp/articles/c76393da6dcc071204722c42cb994f60b893e663

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